《景岳全书·脏象别论十八》在阐述脏象之义时，强调“经有所未及，而同中有不同，及有先同后异者，俱不可以不辨。”提出“其同中之不同者，则脏气各有强弱，禀赋各有阴阳”。相对而言，脏气之强弱、禀赋之阴阳，不变为常态，但也可能会有变化。“夫不变者，常也；不常者，变也。人之气质有常变，医之病治有常变，欲知常变，非明四诊之全者不可也。”

脏气各有强弱，体现于外的是生理功能的强弱。“脏有强弱，则神志有辨也，颜色有辨也，声音有辨也，性情有辨也，筋骨有辨也，饮食有辨也，劳役有辨也，精血有辨也，勇怯有辨也，刚柔有辨也。”脏气过强或者过弱，都会影响机体功能的正常发挥。至于明辨脏气强弱之法，司外揣内、见微知著即可，“因其外而察其内，无弗可知也。”

禀赋各有阴阳，则可从人的宜忌等方面管中窥豹。“或以阴脏喜温暖，而宜姜，桂之辛热；或以阳脏喜生冷，而宜芩，连之苦寒；或以平脏，热之则可阳，寒之则可阴也。”“有宜肥腻者…有宜清素者…有气实不宜滞，有气虚不宜破者。有血实不宜涩，有血虚不宜泄者。有饮食之偏忌，有药饵之独碍者。有一脏之偏强…有一脏之偏弱…有素挟风邪者…有善病湿邪…此固人人之有不同也。”

文中同时也指出，人之体质不是一成不变的，饮食、情志以及疾病转归等都会对其产生影响。“其有以一人之禀而先后之不同者，如以素禀阳刚而恃强无畏，纵嗜寒凉，及其久也，而阳气受伤，则阳变为阴矣。或以阴柔而素耽辛热，久之则阴日以涸，而阴变为阳矣。不惟饮食，情欲皆然。病有出入，朝暮变迁，满而更满，无不覆矣，损而又损，无不破矣。”

《景岳全书》对于脏气有强弱、禀赋有阴阳的这篇论述，所探讨的正是中医体质问题。对于中医体质，早在《黄帝内经·灵枢·通天》中，即有关于“太阴之人”、“少阴之人”、“太阳之人”、“少阳之人”、“阴阳和平之人”的论述。其后，历代医家多有发挥，但未形成专门的学科体系。国医大师王琦自上个世纪70年代开始从事中医体质学说的研究，逐步确立了中医体质理论体系，其“中医体质九分法”广泛应用于中医体质辨识系统等。

当前，对中医体质的研究和应用还在不断发展之中。特别是结合新冠肺炎疫情防控等重大疾病和公共卫生问题，探讨中医体质学说及其实践应用，具有十分重要的意义。《景岳全书》关于脏气有强弱、禀赋有阴阳的论述，对于我们准确把握中医体质的“内核”，至少有以下几方面的启示。

一是先天观。人之脏气、禀赋与生俱来，在刚出生或胎儿期就已形成。对人的体质干预，需要从父母体质及孕期开始。

二是平衡观。“强中强者，病其太过，弱中弱者，病其不及。”无论是某一脏气的过强、过弱，还是禀赋阴阳的偏颇，都不利于身体机能的协调。

三是发展观。体质不是一成不变的，平时的饮食偏好、长期的情志影响以及疾病治疗等，都会对其产生重要影响，需要积极发挥中医养生、治疗的正向作用。

四是可辨识。中医望闻问切“四诊”是辨识中医体质的不二法门，现代仪器设备和信息系统的介入，将极大地促进中医体质学说的研究和推广应用。