一、大力发展中医门诊部、诊所的意义

   1、中医门诊部、诊所所需的投入少，对仪器设备的依赖也小，可广泛分布于城乡各地，有助于提高中医药服务的可及性。

   2、以社会资本为主体举办中医门诊部、诊所，有利于深化医改，解决因常住人口大幅增长等导致的中医医疗服务资源整体不足问题。

   3、中医门诊部、诊所具有中医药特色浓厚的特点，易于发挥中医药“简便验廉”的优势，是中医药传承发展的重要形式。

    二、现状与问题

   调查结果显示，截至2013年，全市共有中医门诊部77所、诊所216所，与2009年相比分别增加13所和20所。其中，中医综合门诊部61所，民族医门诊部1所，中西医结合门诊部3所，以药铺为基础的坐堂门诊部12所；中医内科专业为主的诊所94所，以中医针推伤专业为主的诊所61所，兼具中医内科与针推伤专业的诊所6所，中医坐堂医诊所18所。

   77所中医门诊部中，有15 所纳入上海市医保定点单位，占全市社会办医疗机构医保定点单位的15.31%。中医诊所中尚无上海市医保定点单位。

   2013年，全市中医门诊部、诊所的中医类别（含助理）执业医师772人，占全市医疗机构中医类别（含助理）执业医师总数的12.01%；门急诊人次共计149.2万，占全市中医门急诊人次总数的3.81%。2009年至2013年，全市中医门诊部、诊所的门急诊人次年均增加11.71%，略高于全市中医门急诊人次总数年均11.25%的增幅。

   总的来看，近年来全市中医门诊部、诊所的机构数量有所发展，服务人次也不断增加，但发展步伐较慢，在全市中医药服务总体中的比重仍然较低，还存在不少发展中的问题需要解决。

1、政策上的“玻璃门”、“弹簧门”依然存在

   2009年以来，从国家到上海已出台了一系列深化医改、鼓励社会资本举办医疗机构的政策，社会资本举办中医医疗机构的政策障碍看似已不存在，但实际上有不少仍以“玻璃门”、“弹簧门”形式出现，主要表现在准入资格（规划、设备、技术）、土地、财税，以及人事管理、晋升职称、学术地位等方面。

   特别是机构设置中的“额度”、“选址”等限制，直接影响了新设中医门诊部、诊所的成功率。对于社会资本而言，新办中医门诊部在多数区县已成为“不可完成”的任务。

2、纳入医保定点的部分标准不合理

   目前我国医保覆盖人群比例已经达到95%以上，是否纳入医保定点单位对中医门诊部、诊所的影响也越来越重要。对于大部分尚未纳保、服务量相应不大的机构而言，目前医保部门评定是否纳保的标准中，设置“近三年服务量”指标就不够合理，对诸如受群众欢迎之类无法定量的标准，多数机构也持有不同意见。此外，医保定点对具有“简便验廉”优势的中医门诊部、诊所无倾斜性政策，纳入医保定点后的服务项目与价格机制也不够灵活。

3、部分规定不利于中医药特色发挥

   比较典型的有中药房问题。中医历来有医药不分家的说法，但按现有规定，中医诊所不能附设中药房，一方面不利于发挥中医诊疗的功能，增加了病人的不便；另一方面，也使诊所的收入来源过于单一，影响了开办诊所的积极性。同时，传统中医诊所特有的自制中药制剂（包括外科、肛肠等特色制剂），也因相关规定而实际上处于无法应用的状态。此外，中医师注册分科过细，针灸、推拿等治疗手段的使用受到限制，不利于发挥中医综合治疗的特色。

4、高水平中医人才难以从公立医院走出来

   医疗服务方面影响城乡一体化发展的一个重要因素，是基层缺乏高水平的医务人员。中医门诊部、诊所作为对投入、场所、仪器设备依赖较小的医疗机构，理应能够吸引高水平的中医师，使老百姓在家门口就能享有较好的中医药服务。但由于与事业编制的医疗机构相比，社会办中医门诊部、诊所人员在晋升职称、学术地位、社会保障等方面还存在许多困难，高水平中医人才很难从公立医院走出来。由于多点执业规定的限制，公立医院医生到中医门诊部、诊所进行多点执业的渠道也不够通畅。此外，鼓励名老中医办诊所的政策在方向上似有偏差，此类人员更适于通过合作开办中医门诊部。

    三、几点建议

   1、研究、清理政策上的“玻璃门”、“弹簧门”，建议设立区域内社会办医疗机构最低服务数量比例的考核指标；

   2、取消设置中医门诊部、诊所的额度、选址限制，探讨中医诊所附设中药房、应用中药自制制剂等方面的政策突破；

   3、鼓励国有资本和名老中医、社会资本共同合作开办中医门诊部，特别是海派中医流派专科门诊部，以及国内其他省市名老中医、优势专科来沪开办中医专科门诊部；

   4、研究、探索吸引中高职称中医人才开设中医诊所以及到中医门诊部、诊所多点执业的政策；

   5、研究、探索拓展中医诊所在中医“治未病”和养生保健服务方面的职能。

    四、相关数据

1、2012年京、津、沪、渝中医类指标比较

2012年京、津、沪、渝中医类医院机构、床位、人员情况

2012年京、津、沪、渝中医类医院床位数及中医执业（助理）医师数

2012年京、津、沪、渝政府办中医类医院患者负担、医师产出情况

2、上海市社会办中医医疗机构按区县分布（单位：所）

3、2013年全市中医门急诊人次数

共计3918.40万人次，占全市医疗机构总数（2.23亿人次）17.57％

其中：中医医疗机构2184.68万人次（占全市 9.80％）

      内：三级中医类医院1316.98万人次

          二级中医类医院（含民营）718.50万人次

          中医门诊部111.28万人次

          中医诊所37.92万人次

西医医疗机构中医科室1733.72万人次

内：西医医院中医科室751.54万人次

社区卫生服务中心中医科室982.18万人次

 完成于2014年4月