第六十七届世界卫生大会                                                                      A67/26

临时议程项目15.1                                                                                                             2014年3 月14 日

传统医学

秘书处的报告

1. 执行委员会在其第 134 届会议上注意到了所附文件EB134/24；执委会还通过了EB134.R6 号决议。

卫生大会的行动

2. 请卫生大会注意本报告，并通过执行委员会在EB134.R6 号决议中建议的决议草案。

执 行 委 员 会                                                                                    EB134/24

第一三四届会议                                                                                                                                  2013年12 月13 日

临时议程项目 9.1

传统医学

秘书处的报告

1. 在 2009 年，第六十二届世界卫生大会通过了WHA62.13 号决议，要求总干事，除其它外，根据各国在传统医学领域的进展和目前的新挑战，更新《世卫组织2002-2005年传统医学战略》。

2. 根据 WHA62.13 号决议，世卫组织组织了广泛的协商过程，召集世卫组织六个区域的专家、会员国及其它利益攸关方，为2014-2023 年经更新的传统医学战略制定战略目标、方向和行动。

更新传统医学战略

记录的进展和确认的挑战

3. 过去十年中，众多会员国通过实施卫生大会在WHA56.31 号决议中注意到的《世卫组织2002-2005 年传统医学战略》，在传统医学领域内取得了相当大的进展。记录的成就和面临的挑战为《世卫组织2014-2023 年传统医学战略》提供了信息，该战略也符合WHA56.31 号决议以及世卫组织相关的全球药物战略和区域的传统医学战略。

4. 进展。有明显的证据显示会员国在传统医学方面的参与增加了：在1999 年至2012年期间，具有国家传统医学政策的会员国数从25 个增加到69 个，对草药进行监管的会员国数从65 个增加到119 个，具有国家传统和补充医学研究所（包括草药研究所）的会员国数从19 个增加到73 个。（传统医学的定义是“在维护健康以及预防、诊断、改善或治疗身心疾病方面使用的种种以不同文化所特有的无论可否解释的理论、信仰和经验为基础的知识、技能和实践的总和”。“补充医学”或“替代医学”指的是并非该国自身传统或常规医学一部分、并且尚未被充分纳入主流卫生保健系统的一套广泛的卫生保健做法。在一些国家，“补充医学”或“替代医学”与“传统医学”交叉使用。）

5. 在世界范围内，对传统和补充医学的需求持续存在，其使用也很流行。在有些发展中国家，当地的传统卫生技术服务提供者仍然是农村地区成百万人唯一或主要的卫生保健提供者。例如，非洲传统卫生技术服务提供者与人口的比例为1:500，而医生与人口的比例为1:40 000。在老挝人民民主共和国，80%的人口生活在农村地区；9113 个村庄中，每个村庄有一个或两个传统卫生技术服务提供者。总共有18 226 名传统卫生技术服务提供者，为80%的人口提供一大部分卫生保健服务。1 亿多欧洲人目前是传统和补充医学的使用者，其中五分之一定期使用传统和补充医学，还有同样多的人选择使用包括传统和补充医学的卫生保健。根据中国的一次全国调查，中医就诊人数在2009 年为9.07亿人/次，占被调查机构所有就诊人数的18%；中医住院病人数为1360 万人/次，占所有被调查医院住院总人数的16%。

6. 变化和挑战。自前一份全球战略在2002 年发表以来，发生了很大变化。更多的国家逐渐开始认可传统和补充医学对个人的健康和福祉以及本国卫生保健系统的全面性作出的贡献。政府和消费者不仅仅对草药感兴趣，而且开始考虑传统和补充医学实践以及是否应将其纳入卫生保健服务的问题。例如，在非洲区域，国家监管框架数量从1999/2000 年的1 个增加到2010 年的28 个，其中包括传统和补充医学技术服务提供者的伦理守则和法律框架等各种文书。该区域4 个国家把传统医药纳入本国的基本药物目录。巴西卫生部制定了综合性补充实践国家政策。在东地中海区域，5 个会员国报告已具有针对技术服务提供者的法规，对不同学科作出明确的规定。东南亚区域的会员国正在对传统医学教育、实践、研究、文献记录和监管采取和谐的做法。在日本，84%的日本医生在日常实践中使用汉方医学。在瑞士，某些补充疗法被重新纳入向所有瑞士公民开放的基本健康保险制度。

7. 总体上说，会员国报告的数据显示，涉及传统和补充医学产品、实践和技术服务提供者监管事项的进展速度并不相同。草药监管方面的进展速度较快，而传统和补充医学实践与技术服务提供者的监管进展较慢。但是，如果不对传统和补充医学实践与技术服务提供者进行适当的监管，就不能确保传统和补充医学服务的安全性、质量和有效性。这种情况反映了许多会员国面临的挑战，即缺乏制定国家政策方面的知识导致缺少对传统和补充医学实践与技术服务提供者的监管以及不能将传统和补充医学服务纳入卫生保健服务和自我卫生保健。

世卫组织 2014-2023 年传统医学战略

8. 根据会员国确认的需求并以《世卫组织2002-2005 年传统医学战略》已完成的工作为基础，这份更新的2014-2023 年战略将比前一份战略更加重视把卫生服务和卫生系统作为优先重点，其中包括传统和补充医学产品、实践和技术服务提供者。经更新战略的主要目标概括如下。

9. 目标 1：为制定适当的国家政策以积极管理传统和补充医学建立知识基础。传统和补充医学有多种多样的产品、实践和技术服务提供者。有些具有健康效益，另一些存在风险或者纯粹是由商业目的推动的。鉴于其有限的资源，会员国应当决定把注意力放在什么地方，以便为消费者提供最佳和最安全的卫生保健，并建立有效和全面的基线数据作为工作基础。

10. 实现该目标的第一个战略方向是要了解并承认传统和补充医学的作用与潜力。本战略建议会员国认识并详细评估本国人民使用的传统和补充医学类型，并建立本国传统和补充医学实践的档案。随着传统和补充医学市场变得更加全球化，和谐与合作将更加可贵。

11. 该目标的第二个战略方向是要加强知识基础，建立证据并维持资源。会员国应加强本国知识的产生、合作以及传统和补充医学资源（包括知识和自然资源）的可持续利用。

12. 目标 2：通过监管传统和补充医学产品、实践和技术服务提供者，加强传统和补充医学的质量保证、安全性、适当使用和有效性。该目标的第一项战略要素是要承认产品监管的作用和重要性。世卫组织两次全球传统医学调查提供的信息显示，越来越多的会员国正在制定和实施草药监管框架。虽然监管框架是在国家和区域级制定的，但鼓励各国承认该领域的全球性质。草药现在是一种国际现象，世界上使用其实践和产品的地方常常不是最初的开发或生产地。这表明必须处理不同国家中的不同立法框架，确保分享质量和安全性方面的信息，并鼓励在不同的文化中适当地使用。

13. 实现该目标的第二个战略方向是要承认并制定实践与技术服务提供者法规，用于传统和补充医学教育与培训、技能发展、服务和疗法。随着更多的国家制定传统和补充医学政策与监管框架，需要评价这些政策和框架的有效性，并确认通过与有关参考标准进行对照（基准衡量）来应对实践与技术服务提供者监管方面挑战的方法。通过国家审查或评估以及在国际层面上制定与分享适当模式，可以做到这一点。

14. 目标 3：通过把传统和补充医学服务纳入卫生保健服务提供和自我卫生保健之中，促进全民健康覆盖。近年来，关于传统和补充医学提出的最重大问题之一是，传统和补充医学如何通过在卫生系统（尤其是初级卫生保健）中改进服务的提供推动全民健康覆盖。对传统和补充医学产品、实践与技术服务提供者的保险覆盖面差别很大，有的保险计划完全覆盖，但有的完全排斥，消费者需要自费支付所有传统和补充医学费用。同时，有新的证据显示，当全民健康覆盖计划包括传统和补充医学，就可减轻对卫生系统的压力并减少费用。这说明会员国为什么必须考虑如何把传统和补充医学更全面地纳入本国卫生系统以及全民健康覆盖计划当中。

15. 该目标的第一项战略要素是要利用传统和补充医学的潜在贡献，改善卫生服务和健康结果。在注意到民众和社区传统与风俗的同时，会员国应当考虑传统和补充医学将如何根据患者的选择和期望，支持与安全性、质量和有效性方面证据相符的疾病预防或治疗、健康维持和健康促进。建议根据每个国家的现实情况，探索把传统和补充医学纳入国家卫生系统的模式。

16. 实现该目标的第二个战略方向是要确保传统和补充医学消费者能够对自我卫生保健做出知情选择。在许多会员国，自我选择传统和补充医学产品占传统和补充医学医疗领域的一大部分。应当通过消费者教育以及伦理和法律方面的考虑，支持并形成传统和补充医学知情选择的关键部分。

17. 在世卫组织近期的一次高级别会议上（澳门特别行政区（中国），2013 年10 月），与会人员认同《世卫组织2014-2023 年传统医学战略》在制定和实施各自国家政策和法规方面为各国提供了有益的指导，并呼吁各会员国通过和采用该战略。

执行委员会的行动

18. 请执行委员会注意本报告。

来源：http://apps.who.int/gb/c/c_wha67.html