如何保证1100亿用在刀刃上

雪里埋

“千呼万唤不出来”的医改方案终于揭开面纱，在全国政协分组讨论会上，卫生部副部长高强首度披露方案细节。最引人关注的是他表示，今年中央财政用于医疗卫生事业的投入事实上将达到1100亿元，比政府工作报告提到的800多亿还多出300亿。他现在“发愁”：如何把这笔钱用好，用到老百姓身上，用得有效率。

高强显然不是为“钱多”而“发愁”。尽管1100亿已是历年最高，但相对于政府本应承担的公共责任，相对于我国公共医疗卫生事业的历史欠账，还远远不够。按政协委员张新建一个有意思的说法，国家加大投入，表明卫生部的“苦肉计”基本成功；但是目前投入还是不够，卫生部的“苦肉计”还要继续演下去，不能“给一点阳光就灿烂”。

不过，这1100亿的使用效率的确值得“发愁”。俗话说，好钢要用在刀刃上，1100亿来之不易、弥足珍贵，现有的医疗卫生体制能否保证这笔钱发挥最大化效益，从而真正惠泽民众？这也正是医改要承担的重要使命：变革沉疴缠身、效率低下的现存医疗体制。其中关键恐在于：充分利用市场化配置资源的机制，以保证每一分钱投入用在刀刃上。

不得不说，长期以来，存在一种对于“医疗市场化”的“妖魔化”，认为是“市场化导致了看病难、看病贵”。这是一种十足的偏见和误解，因为我们并没有真正的“医疗市场化”，更多的是“医疗垄断化”。现在的看病难、看病贵，并非因为市场化太多，而恰恰是在公共投入太少的基础上市场化不够的恶果。比如，药品流通环节垄断、黑幕重重，出厂价几块钱的药品，到了患者手里变成几百块，能说是市场化造成的吗？所谓的公立医院也有名无实，挂着羊头卖狗肉，何曾有真正的市场竞争？

对民众来说，他们关心的归根结底在于：药价是否降低，看病是否更方便和便宜。至于选择哪一种模式提医疗产品，关键要看谁的交易成本更低、运行效率更高。充分利用市场化来配置医疗资源，应该成为医改的现实路径选择。令人欣慰的是，高强明确表示：既要坚持医疗卫生事业的公益性质，也要引入市场机制，来推动医卫事业的合理发展。事实上，坚持公益性质（加大公共投入）与运用市场机制之间，并不矛盾，犹如医改“两条腿”，完全可以并行不悖。

以此审视高强透露的医改细节，仍有可改进之处。比如其中提到：政府今后将通过增加财政补贴，来弥补医院由于调整“以药补医”减少的药品收入。这表明，医院仍和主管部门有着较强的利益联系。这里的症结在于：政府如何去考核作为市场主体的医院的成本利润？如何给予恰如其分的补贴？如何保证医院不夸大成本、隐瞒利润来骗取更多的补贴？与其如此，补贴医院，不如补贴人头，把更多的钱投入全民医疗保障，让患者拿着补贴去选择医院，促使医院在市场竞争中提高服务、降低成本。如此一来，也才能真正实现“管办分开”，斩断政府和医院的利益链条；有关政府部门也才能回归医疗市场监管的本位，更好地履行“守夜人”职责。