《冷水救生指南》（MSC.1/Circ.1185/Rev.1）

 

一、引言

本指南主要为海员设计编写。它为你提供必要的信息和指导，在你如不幸落入寒冷水中、或因紧急情况不得不浸入水中或在寒冷环境下使用救生载具时有助于你。本指南还为实施紧急救援的海员提供如何救助和救护低温环境下遇险人员的必要信息。

本指南简要分析暴露在低温下可能造成的致命危害，并从最新的医疗和科学角度提出如何防止或减轻危害的发生。遗憾的是，由于对这些知识缺乏了解，人们不断地在海上丧命。了解身在寒冷水中将有可能发生什么，这本身就对求生有帮助。对这本小册子上的内容充分理解或可在某天挽救你的、或是别人的生命。

当落入寒冷水中时，你并非对自己的生存束手无策，意识到这一点最为重要。了解你的身体反应和掌握简单的自救技术可以延长你的获救时间，特别是在你穿着救生衣的情况下。你可以扭转困局，本指南就是告诉你应该怎么做。

本指南的内容如下：

       ● 寒冷水中的危险及其影响

随后的部分：

       ● 在弃船前应采取的措施以提高你获救的几率

       ● 在求生阶段应采取的措施（包括在救生载具上和在水中）

       ● 救助阶段

       ● 对从冷水中或处于寒冷环境下救生载具中营救出来的人员的处置

       ● 对表相死亡的人员的处理

二、冷水的危险及其影响：了解有关知识可以提高获救几率

了解你的身体暴露于寒冷空气或冷水中的反应，以及你能采取的有助于延缓寒冷所迫对身体造成伤害的相关措施，将帮助你维持生命。

如果你必须弃船，你应该尽可能地避免浸入水中。冷水比寒冷空气更危险，一定程度上是由于水从身体带走热量的速度快过寒冷的空气。在同样的温度下，人体在水中冷却的速度是在空气中的4-5倍。水温越低，人体就越有可能产生不良的生理反应和健康问题。因此，你应该试图直接进入救生载具或者救助艇筏，而不是浸入水中。

浸入寒冷水中的主要威胁是：

       ● 溺水

       ● 体温过低（按照医学惯例：临床体温过低症状是指当人的体内温度降到35℃/95°F，也就是体温降低了2℃/3.5°F。如果持续降温，人的意识会逐渐模糊直至消失，最终将导致死亡。但是在实际的冷水情况下，真正死于体温过低的案例很少，更大的威胁来自于人体肌肉丧失温度而无法保持呼吸通道的通畅，口鼻会因呛水而最终导致溺水死亡。因此，穿着恰当并正确穿戴好合身的救生衣十分重要。）

       ● 在救助前、救助中或救助后累垮

浸入水中后有四个阶段。每个阶段都伴随着相应的风险，了解它们有助于更好地应对。

（一）浸入冷水中的初始反应包括：

       ● 没有能力控制呼吸

       ● 不由自主地喘气，伴随不受控的呼吸

       ● 心脏压力增大

这些反应是因皮肤表面温度骤降引起的。重要的是要记住这些反应将持续仅3分钟左右时间，随后就会缓解。还要记住的是，在这个阶段：

       ● 你的身体越健康，浸入寒冷水中的初始反应越小，心脏产生问题的几率也越小

       ● 正确地穿着合适的救生衣，将帮助你的呼吸通道远离呛水的风险，并减少你在这个关键时期做运动的需要

       ● 穿着合适的保护衣物也可延缓皮肤冷却的速度，减轻初始反应的程度

       ● 如果你在经历初始反应，你应该在浸入水中的前几分钟保持不动，尽量少做运动，直到你感觉自己又可以控制呼吸：一件救生衣或其他浮具都可以帮助你做到这一点

● 在初始反应（如果经历的话）后和体温过低之前立即进入可能的自救阶段

（二）短时间浸水的反应产生于初始反应之后。在这个阶段，肌肉和神经的温度降至接近皮肤表面温度--特别是四肢的变冷会导致没有能力做肢体活动。游泳能力将严重受损（在任何情况下，游泳都会加快身体的冷却速度）。另外：

       ●诸如整理衣物或救生衣，找到救生衣上的口哨或打开信号灯等需要力量与灵活性的求生关键举动应在浸入寒冷水中初始反应结束后立刻进行

       ● 除非你为了接近另一个幸存者，或是岸边和其他你能抓住或爬上去的救生艇筏及漂浮物，否则不要尝试游泳。

保持镇定，评估你面临的选择。你能否在自己的游泳能力远不如平常的状态下游到岸边或者接近一个漂浮的物体？如果不行，待在你所在的地方，保存体内热量（参考如下），等待救援。

（三）长时间浸水的影响包括身体深处温度下降（心脏、肺、大脑等重要器官的冷却）至过低的程度。然而，身体内部温度下降的速度取决于很多因素，包括你穿着的衣物、你的体格、是否在水中做了诸如游泳等运动。如果你做到以下几点，体温下降的速度将更为缓慢：

       ● 多穿几层衣服，包括头部遮盖物—尤其是在穿了防浸服等外层防水服里

       ● 保持静止--穿着救生衣会对做到这点非常有帮助

（四）救助阶段是浸水后你应关注的第四个阶段。有相当一部分人在即将被救助之时、救助期间或刚被救起后死亡，这可能是由于：

       ● 被救方式不当

       ● 立刻懈怠

       ● 失去浮力—比如挥手等动作会使衣物中的空气流失。因此再次强调，穿一件救生衣，消除此威胁

     另外：

       ● 你应在水中保持静止：吹哨或大声呼叫以吸引注意--但是不要挥手，除非你穿着救生衣或有其他浮具

       ● 救助本身应采用适当的方法（参考下面的救助阶段）

       ● 你始终应保持活下来的决心：不要太快懈怠

三、弃船前的行动

只要在船上还安全就尽可能避免弃船：“船体本身是最好的救生载具”。

当你不得不弃船时，可能没有多少时间来构思计划，因此事先做好应急预案是非常重要的。在你不得不弃船时要谨记以下几点：

       ● 确保遇险警报已经发出。如果你有紧急定位信标--包括个人信标--把它们打开，并一直开着。

       ● 如果可能的话，保持紧急定位信标在你身边。救援力量最有可能首先找到紧急定位信标。

       ● 尽可能地多穿几层保暖衣物，包括你的脚。确保覆盖到你的头、脖子和手。最外面一层应该是防水的。系牢衣服以隔绝热量并将冷水进出衣物的可能性降到最低。

       ● 如果有防浸服，把它穿在保暖衣服的外面。

       ● 穿上救生衣并正确系牢。如在寒冷水中，你的手指将很快失去知觉。如果救生衣有裆部和/或其他用于固定的带子，确保它们已经被拉紧。它们可以保持救生衣处在正确的位置，增加浮力--一旦浸入水中，你可能没有能力再去拉紧它们。如果救生衣是自动充气式，在离开船舶时手动打开它。

       ● 如果时间允许，在离开船舶之前多喝些饮品：热的甜饮料是最好的--但不要喝酒：酒会降低你在寒冷水中获救的机会。如果可能，带上一些额外的水在身边。

       ● 在离开船舶之前或者进入救生载具之后立即服用抗晕船药。

       ● 如果可能，避免浸入水中。如果必须浸入水中，避免跳进去。如果没有救生艇架施放的救生载具、海上逃生系统或其他干燥的登船设施可以使用，可以使用舷外舷梯、绳子或消防皮龙将自己缓慢放下。

       ● 如果跳入水中是不可避免的，应保持双肘紧贴身体，一手盖住鼻子和嘴巴，另一手抓牢这只手的肘部或者腕部。在跳之前看清下方确认没有障碍物，跳时眼睛平视确保保持垂直姿势。避免跳到救生载具的帐篷上（你可能自己受伤或者伤到里面的人），船体系有救生艇筏时，避免从筏尾跳入水中，因为此船会依惯性向前运动。

四、求生阶段：在救生艇筏里

你应尽量保持身体“干燥”地进入救生艇筏。但这也许不大可能，并且艇筏本身也可能不是完全干燥的。你仍然有冷到危险程度的可能，特别是当你穿着湿的衣服，水分蒸发会带走你身上的热量。即使是穿着防浸服或所谓“干爽”的衣服，你仍然有被打湿的可能。但是保持镇定：你可以做一些事来改善你的状况：

       ● 在没有帐篷的救生艇筏里，如果没有合适的衣物，可以使用例如塑料布或者塑料袋等材料给自己做一个防水防风的罩子。

       ● 从理论上讲封闭式救生艇筏会给你更好的保护，但里面也有可能是湿的。尽快检查附近是否还有其他可以被救起的幸存者，然后在你的手变得过冷之前迅速关闭仓门。

       ● 避免坐在水里：如果没有其他物体，你可以坐在自己的救生衣上。

       ● 在更换衣服之前，尽量把浸满水的衣服挤干，减少水汽蒸发造成身体热量的损失。

       ● 跟救生艇筏里的其他获救者紧挨在一起可保存身体热量--但要确保艇筏的稳性没有变差。

       ● 按照你所接受过的救生艇筏训练行事（如何分配水和食物等）。

       ● 对于生存和获救保持积极的态度：你的信念会对活着产生重要影响！“保持温暖，保持活着”应是你此时的座右铭。

五、求生阶段：在水中

由于在水中身体热量损失更大，不管一开始感觉如何，你最好不要让自己置身水中。如果你没有办法全身摆脱水面，尽量让更多部分的身体露出水面也是好的。

当初始反应过后，你又能重新控制呼吸时，你应：

       ● 自己定位并尝试找到船舶、救生艇筏、其他幸存者或者其他漂浮物的方位。如果入水之前没能准备妥当，现在就把衣服扣紧。在寒冷的水中你会经历剧烈的颤抖直至麻木。这些都是身体的自然反应，不会有危险。你必须在双手丧失活动能力前尽快采取行动。

       ● 不要尝试游泳，除非为了接近其他幸存者、附近的海岸、艇筏或者其他你能抓住或者爬上的漂浮物。保持静止并保存热量。

       ● 如果要游泳，尽可能仅用你的双腿进行仰泳，因为活动手臂是热量流失的关键因素。你可以用手臂抱住躯干以防止冷水浸湿身体。

       ● 如果你想接近漂浮物，顺风游向它，而不是直接游向它。风会将它带到你的方向。如果在你的上风侧有一救生艇筏，而你不太可能接近它，那么密切关注它的动向和自己与它的距离。如果你判断自己无法接近它，停止游泳，保持镇定不动。

● 你在水中的身体姿势对于保持体内热量起着重要的作用。尽量保持静止漂浮，双腿并拢，双肘夹紧躯干，双手抱在胸前。这个姿势只有在你穿了救生衣和干燥的防水服的时候才能够做到，尽量减小身体表面接触冷水的面积。

       ● 如果救生衣上有防水帽，戴上它。在水中漂移期间，防水帽会保护你的呼吸通道免受水的冲击。   

       ● 漂浮的身体会朝着浪来的方向，此时的腿就像是锚。如果需要，请轻轻划水，使自己保持背对着海浪。尽管这会增加热量的损失，但你必须保护自己的呼吸道免受呛水。

       ● 如果可以，与其他幸存者连在一起：这有助于定位和搜救。

       ● 对于生存和获救保持积极的态度，这将延长你生命的时间：你的信念会对活着产生重要影响！

六、救助阶段：对从事搜寻和救助人员的指南

    在救助前会先进行搜寻。记住：

       ● 要搜寻足够长的时间！即便过了好几个小时，也还是会存在找到幸存者的可能。

       ● 向搜救协调中心寻求指导，包括保持多长时间的搜寻。

       ● 在搜寻期间，为各种可能发生的情况做好应对准备。（参考IMO有关搜救指南《水上营救技术指南》）

救助

从水中营救：

       ● 要小心船舶移动时可能对落水人员造成的危险，包括船体引起的兴波和浪损。

       ● 尽量确保幸存者不尝试参与营救：他们充分和协调地使用手指和手臂几乎都是不可能的，举起手去抓住绳子也可能会导致他们溺水，除非他们穿着救生衣。

       ● 鼓励幸存者保持“为生存而战斗”的斗志，不要让他们太快懈怠。

       ● 理想的状态下，幸存者应以水平或接近水平的姿势被救起。垂直救起一名体温过低的遇险人员可能会导致其心脏停搏。在相对较高地救起一名遇险人员时，（比如吊上船舶甲板或直升机），要使用两条带子或带环（一条绕在腋下，另一条绕在膝下）或其他接近水平的方式营救。（参考《水上营救技术指南》）

       ● 但是，如果幸存者的呼吸通道正受到威胁（考虑到他可能身处任何大小船舶的一侧），即使是在风平浪静的情况下，由于舷边有浪，要以尽可能快的方式将其营救起来。

       ● 在将幸存者转移到安全处所期间保持其头部轻微朝下。例如在快速救助艇筏里，应将幸存者脚朝船头放置。

       ● 如果已经施放了救助艇筏，在营救期间，应尽可能地让被救者停留在艇筏里。

从救生艇筏中营救：

       ● 在高海况下要谨防开启救生艇筏舱门时其进水沉没。

       ● 注意营救过程中幸存者可能累垮。这种情况很可能发生在长时间漂流后的幸存者的身上。

       ● 为防止幸存者身体累垮，要使用上面所说的水平救助法。

七、对从寒冷水中营救起来人员的处置

检查重要的生命体征。被救者是否有呼吸？他们是已无意识（反应迟钝）还是神志清醒？

开展如下所述的急救。也可参考附录的流程图。

始终做到尽早获取医疗指导，即使幸存者没有在寒冷水中待多长时间，并且是清醒的。可通过搜救协调中心联系上免费的远程医疗咨询服务。

失去知觉的幸存者

采用标准的急救程序

如果没有呼吸：

       ● 检查/清理呼吸通道；如果仍然没有呼吸，做两次全面人工呼吸。

       ● 根据急救培训，开始心肺复苏。

       ● 在等待医疗指导期间，继续每分钟100次心肺复苏，每30次按压穿插2次人工呼吸。

       ● 如果是一人施救，持续做到筋疲力尽。如果有人可以帮助，每两分钟互换一下，以避免耗尽体力。

       ● 如果不能证明心脏停搏，且尚未得到任何医疗指导，在短时间内也不会接到医疗指导，被救人员仍无生命体征超过30分钟的，停止心肺复苏，根据下述第9点建议进行处理。

       ● 如果已证明心脏停搏，继续心肺复苏直到你筋疲力尽或接到医疗指导。

如果有呼吸但失去知觉：

      ● 转移到有遮蔽的处所。

      ● 检查有否其他损伤。

      ● 放置在恢复场所。

      ● 注意呕吐，这在溺水后常常发生。

      ● 寻求医疗指导。

      ● 监控和记录呼吸和心率（脖子/颈动脉搏）。呼吸和/或心率加快说明溺水并发症开始发作--对于严重低温的幸存者心脏停搏随时可能发生。

      ● 如果可能，提供氧气面罩。

      ● 提供额外保暖措施，防止持续冷却。为防止水汽蒸发导致热能损失，应提供大的防水袋或被子。

神志清醒的幸存者

短时浸入（少于30分钟）：幸存者正在颤抖

      ● 幸存者如果神志完全清醒、理智，能够回忆起之前的经历，尽管他们拼命哆嗦，只要让他们脱掉身上的湿衣服并裹上毯子等，他们可以完全恢复。如果他们浸在水里的时间相对较短（少于30分钟），他们可以通过在热水浴缸里或者坐在花洒下暖和过来（热水的温度应在39-41摄氏度.如果水的温度比这个低太多，即使幸存者感到水是“温暖”的，他的身体还是会持续变冷。如果你没有温度计，把自己裸露的肘部放进水中：你可以接受的水温就是合适的，但不要超过它）。

      ● 另外一个选择，是让颤抖和清醒的幸存者通过做适量的身体活动暖和起来。

      ● 寻求医疗指导。

长期浸入（长于30分钟）而且/或者幸存者没有颤抖

      ● 提供保暖措施，防止水汽蒸发和暴露于风中使身体热能继续损失。

      ● 避免不必要的人力搬动，用毯子和/或塑料布包裹，包括头部（但不包括脸）、脖子、手和脚。

      ● 移到温暖有遮蔽的处所。

      ● 以半水平或者半坐的姿势放下（如果出现头晕症状，水平姿势是最好的）。

      ● 如果可能，提供吸氧。

      ● 如果呛过水，鼓励其深呼吸和咳嗽。

      ● 前15分钟每隔5分钟监控和记录一下呼吸和心率（脖子/颈动脉搏），如果没有变化，每15分钟测一次。（呼吸和/或心跳加快说明溺水并发症发作，要记住严重的体温过低者随时可以发生心脏停搏）。

      ● 寻求医疗指导。

      ● 如果幸存者恢复清醒并暖和起来，就不再需要持续保持半水平或水平姿势。

      ● 提供热的甜饮料---不含酒精。

如果幸存者的状况恶化，参考执行上述处理昏迷者的程序。

八、对从救生艇筏中营救上来人员的处置

如果艇筏上被救人员身上是干的，且暴露在严寒里的时间较短（2-3天），神志完全清醒，可以参照上所述对浸入水中但仍清醒的轻微低温症幸存者的处理方法。

如果被救人员身上是湿冷的并且不太清醒，要以半水平姿势恢复，用同等清醒程度的浸水幸存者处理法处理。

提供热的甜饮料。

获取医疗指导。可通过搜救协调中心联系上免费的远程医疗咨询服务。

九、对“表相死亡者”的处理

怎样处理营救上来已无任何生命迹象、摸起来十分冰冷的表相死亡者，是一个难题。

他们十有八九已经死亡，尤其是有其他目击证明他们保持这个状态已经好几个小时了。

但是，如果没有目击证明，应该假设他们还可能活着，因为遭受了严重低温，心脏的跳动非常微弱而缓慢，因此感觉不到他的脉搏，瞳孔放大。

始终坚持寻求医疗指导。可通过搜救协调中心联系上免费的远程医疗咨询服务。

对于表相死亡者应该：

       ● 如果可能，以水平姿势救起，按照情况严重的幸存者处理。

       ● 被救者的身体应轻轻放置在暖和有遮蔽的处所，并提供充分的保暖措施。

       ● 如果被救者仍然活着，他的身体会自行以一个最佳的速度缓缓回温，渐渐修复体内主要液体长时间冷却带来的影响。

       ● 连续12小时，每小时间监测和记录一次被救者的瞳孔大小和直肠温度。如果没有变化也没有出现任何生命迹象，则可以认定被救者死亡。

       ● 如果被救者瞳孔变小，那么他还有可能活着：开始每隔15分钟监测和记录瞳孔大小和直肠温度，并检查脉搏和呼吸。

       ● 如果发现任何生命迹象，按照上面第7点对昏迷浸水幸存者的处理方法处理。

十、总结

本指南简要介绍了在寒冷环境中你的身体如何反应，你能做些什么来帮助自己避免其伤害，最后，介绍了怎样帮助从水中或救助艇筏中营救上来的人员。

让我们总结一下有关求生的关键点。记住它们，说不定哪天会救了你的命。

       ● 事先做好你的应急行动计划。问问自己如果紧急情况发生，你将如何应对。离你最近的通往甲板的逃生口在哪里？离你最近的防浸服、救生衣、SART、应急定位信标和救生艇筏在哪里？你怎样快速拿到抗风雨的装备、保暖衣物、手套等？

       ● 熟悉如何使用你的救生装备。紧急情况下你是没有时间去学习的。

       ● 即使是在热带地区，在弃船前也要多穿几层衣服来避免寒冷的影响。如果有条件的话，穿上防浸服。

       ● 在紧急状况下，尽快穿上救生衣并将其调整好。

       ● 弃船时，尽量保持干燥地登上救生艇筏，不要浸入水中。

● 尽快服用防晕船药。

       ● 如果浸入水中是不可避免的，试着缓慢进入水中。

       ● 浸入寒冷水中的初始反应仅仅持续几分钟：保持静止，直到你可以重新控制自己的呼吸（初始反应并不总是发生，在水温更低/身上更少保护时较容易发生）。

       ● 尽可能使更多的身体部分露出水面。

       ● 游泳会增大热量消耗。只有在短时间内得到救助的几率很小，且你确信自己能到达附近安全的避难所时，才可以游泳。如果可以，仅用双腿仰泳。

       ● 如果试图接近一个漂浮物，顺风游向它，让风把物体带到你身旁。

● 如果没有打算游向避难处，尽量减少身体热能的损失：双腿并拢，双肘夹紧躯干，双手抱在胸前漂浮。

       ● 如果你没有穿着救生衣，不要挥手以吸引注意。在没有救生衣的情况下这样做会让你失去浮力。

       ● 强迫自己坚持求生的信念，这关乎你的生死。保持思维活跃，将注意力集中在眼前的一些目标上。

       ● 在被营救时不要过度发挥你自己的力量：让营救人员去做--他们的状况比你好。

       ● 即使已经被营救上来，也不要太快让自己懈怠。

预先了解、计划、准备和思考将对求生和营救冷水中的他人起到关键的作用。

让自己对本指南的内容熟悉起来。