2月12日，湖北省公布的新增确诊数据大增近1.5万人，到底该怎么理解，笔者结合网络上的资料和自己的研究试图找到答案。

 

一、全国和湖北适用不同的诊断标准

鉴于核酸检测的效果问题，2月5日下午，《新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗方案（试行第五版）》发布，国家卫健委的新方案中，全国和湖北适用不同的标准，全国只有两类患者：疑似或确诊，但是湖北可以将CT影像结果作为诊断标准多出一个临床诊断患者，具体标准如下：

湖北以外省份

（一）疑似病例。

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1. 流行病学史

（1）发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

（2）发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；

（3）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

（4）聚集性发病；

2. 临床表现

（1）发热和/或呼吸道症状；

（2）具有上述肺炎影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的 3 条。

（二）确诊病例。

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

1. 呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；

2. 呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

湖北省

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1. 流行病学史

（1）发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

（2）发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；

（3）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

（4）聚集性发病；

2. 临床表现

（1）发热和/或呼吸道症状；

（2）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条或无流行病学史，且同时符合临床表现中 2 条。

（二）临床诊断病例。

疑似病例具有肺炎影像学特征者。

（三）确诊病例。

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

1. 呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；

2. 呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

 

二、简单呈现一下湖北的确诊流程

大家随我脑补一下：

一个病人，发现自己有了发病症状，会选择到医院看医生；

医生经过问询和一般检查，符合前述疑似标准的，先将病人列为疑似病人；

疑似病人拍了CT，发现有相应病症，就被纳入临床诊断病例，但不属于确诊病例；

疑似病例或者临床病例继续用核酸试剂或者基因测序检测出现证据的，纳入确诊病例。

2月12日，湖北省统一调整统计口径，将临床诊断病例整体转为确诊病例，这么来看，湖北这次的确诊标准是高于全国其他地方的。

从标准中我们可以看到，疑似病例跟临床诊断之间就差了一个CT影像。

从逻辑关系上看，疑似病例未必成为临床诊断病例。但是如果病人属新来医院，又能马上拍片得出结果，疑似到临床的转化可以是在一天的。

 

三、从公布的统计数据中还能看到些什么？

湖北省通报的内容中是这样分列的：

“湖北省累计报告新冠肺炎病例48206例（含临床诊断病例13332例）；

全省新增病亡242例（含临床诊断病例135例）；

新增出院802例（含临床诊断病例423例）。”

大家请注意新增死亡和新增出院的病例，按照逻辑，病人新增确诊与新增出院或者死亡不可能完全发生在同一天，据此我们可以推断，新增确诊病例中有之前已经死亡或者出院但从未确诊的病例。

 

四、我们还能想象些什么？

一个病人，到了医院，被诊断为疑似，但是医院没有收治能力，拿了些药回家治疗，这个过程中，一是他成为自己家人的传染源，二是在他着急到处求医的过程中，又变成移动的传染源。因为没有确诊的证据，哪怕拖成重症也很难进入定点医院治疗；

临床病人境况其实是一样的。即便是确诊病人，在床位有限的情况下，又何尝不是。

所以应收尽收、应治尽治不是无的放矢，必须这样做，才有可能把疫情控制住。

 

五、数字中我们还能读出什么？

“全省累计治愈出院3441例。全省累计病亡1310例，目前仍在院治疗33693例。”

请主意：累计确诊48206，剔除累计死亡和治愈出院病人（合计4751人），未治愈的病人还有43455人，但是住院只有33693人，差额9762名病人在哪里？他们都被集中隔离起来了吗？

我们还有个疑问，住院的数字中包括“方舱医院”吗？如果不包括，方舱医院的出院算出院吗？其实没有质疑的意思，就是希望公布情况更清晰易懂，否则统计者明白，老百姓不明白，不能完全达到信息公开的良好效果。 

还有一个公布的数据也找不到勾稽关系：

“现有疑似病例9028人，当日排除3317人，集中隔离6126人。”

现有疑似和集中隔离的差额近3000人在哪里？还没被集中隔离吗？

 

六、还会出现类似跃升吗？

通过上面的分析，我感觉这次合并是一次性的，未来再因为这个原因出现这种跃升的可能性很小。

当然，在今天公布的统计数据中，湖北17个地市中有五个地市因为临床诊断的原因造成的新增确诊数为0，这里面既包括疫情较轻的潜江和神农架，也包括疫情较重的襄阳、随州和宜昌，到底如何，我估计很快就会揭晓。