对曼月乐治疗子宫腺肌症所致闭经的认识和应对

北京协和医院妇产科 张羽

本文作者郑重承诺，写作科普文章的主旨是造福社会，进行患者教育，提高患者的认识水平，有利于医患交流，本文写作和任何医药公司以及商业行为无关

谈到闭经，先要朋友们了解什么是正常的月经，子宫出血实际上是子宫内膜从宫腔脱落，混合着剥脱时微血管断裂流出的血液。子宫内膜的生长变厚和剥脱出血都是受卵巢周期性激素分泌控制的，如果卵巢排卵并且和精子结合，会给子宫和子宫内膜发出指令，告诉她们继续增殖变厚，变成一个绵软的温床，等待宝宝的降临和生长，如果排卵后没有发生受孕，卵巢也会发出指令，告诉子宫和内膜，这个月没有宝宝入住，一切重来，于是子宫内膜发生剥脱，形成月经，从宫颈管，阴道排除体外，女性进入下一个生理周期，卵巢，子宫和子宫内膜将重整旗鼓，进行新一轮的准备。

曼月乐通过宫颈管放置在子宫腔内发生作用。她含有一种叫做左炔诺孕酮（LNG）的药物，这种药物被巧妙的包被在曼月乐环的纵臂上，通过特殊的缓释技术，每日都会释放20微克的药物，持续作用在子宫内膜，导致子宫内膜不能跟随卵巢排卵的步伐进行同步增厚，温床不再温暖，变成贫瘠的枯萎河床，肯定就不能容受宝宝的生长了，所以起到避孕作用。使用曼月乐后，由于低剂量的LNG药物持续、稳定的局部释放，使子宫内膜受到持续的抑制，逐渐对卵巢的周期性激素分泌不再有反应，一部分患者在使用一段时间后会出现闭经。这时患者体内会出现这样一种情况：卵巢照常工作，但是子宫内膜出现一种静息状态，类似于电脑死机了，她不再听令于卵巢的指挥，不再随着卵巢的变化周期性的增厚和脱落，表现在主人身上的变化，就是每个月的经量非常小，甚至没有月经出血了。

不来月经，患者会担心，是不是怀孕了，会不会进入更年期了，会不会对身体有害，身体的毒素无法排出了，或者，这种闭经会不会是永久性的？这些都是敏感问题，医生不应忽视或者回避，而是应该主动事先告知患者以上情况。国外有经验表明，在放环前告知可能发生闭经的可能性，并且给予充分的解释，可以明显提高患者使用的满意程度，最终的目的，还是帮助患者，不要因为小的风吹草动而终止治疗。

1，               担心怀孕了：有性生活的育龄女性，一旦不来月经，最常想到的是怀孕，由于曼月乐的避孕效果是非常好的，那么发生怀孕的可能性也就非常小，但是为了稳妥，在最开始出现停经时，可以在停经45天左右，进行尿液的妊娠试验检查帮助患者去除顾虑，当然绝大多数人的化验结果是阴性的，如果患者仍不放心，可以一个礼拜后再重复化验一次，如果还是阴性的，几乎可以不再担心怀孕的问题了。或者，在个别病例中，可以结合B超，或者血液HCG的测定，排除妊娠不是太难的问题。

2，               担心自己进入绝经期了：真正的绝经是指卵巢不再排卵，没有周期性的卵巢激素分泌，导致内膜无法发生增殖，也就无从脱落无法形成月经。而曼月乐导致的闭经，只是内膜不发生周期性的增殖和脱落，而身体内绝大多数患者的排卵是正常的，患者血液中的雌激素水平也在正常范围内，所以大可不必担心。

3，               担心不来月经，会对身体有害：千百年来，不少中国女性固执的认为，月经血是脏东西，是在排除身体内部的“毒素”，那么不来月经是不是体内的毒素就出不来了呢？有些女性会把身体的种种不适，例如，偏头痛，头晕，肿胀，脸上长了坏痘痘，或者情绪不稳定等因素都归结为无法“排毒”造成的。实际上，以上这些问题，在成年女性中是时有发生的，或者一部分确实和药物作用有相关性，但是和闭经是没有直接因果关系的。医生应该告诉使用者，月经只是一种生理现象，女性体内并没有不同于男性的毒素物质，月经也不是排毒的方式。另外，何不换个角度看问题，不来月经了，避免了经前紧张综合症，缓解了痛经，改善了贫血，都是健康获益啊，此外，开句玩笑话，也不用买卫生巾了，不用担心弄脏床单而整夜睡不踏实了，任何时候都可以去游泳，或者亲近大海，妇女和配偶也会体会到这种生活上的方便的。

4，               闭经是否会成为终生性的：一旦取出曼月乐，子宫内膜会在短时间内恢复活跃状态，重新听命于卵巢，重新周期性的增厚和脱落，并且只有您还没到绝经的年龄，子宫内膜就会坚持这项工作，而且乐此不疲。临床观察，取环后，女性恢复月经的平均时间是23天，也意味着生育能力的迅速恢复，所以，闭经是可逆的，大可不必担心再也不会来月经了。

一般，使用曼月乐1-2年左右，大部分患者的月经量都会非常少，很多患者告诉我，只要使用卫生护垫就可以了，感觉生活方便很多，另一部分患者会出现闭经，在使用过程中如果有任何疑问，都可直接和医生联系进行咨询，切勿道听途说，轻易取环。另外，送您一个小贴士，如果使用曼月乐后一直经量较少，或者闭经，但是突然出现经量增多了，或者又有明显痛经了，需要警惕是不是环发生脱落了，我的病人中就有类似病例，有这种情况发生，也应该尽快联系医生进行检查，一方面避免耽误了治疗的持续性，一方面也要担心意外怀孕哦。