困扰子宫内膜异位症和子宫腺肌症患者最大的问题就是“痛”，在和医生交流，陈述病史的时候，很多患者通篇描述自己的病痛，但有的时候不得要点，医生在很短的时间内也很难获得一些关键性信息，进行诊断和治疗。所以，列出以下几条关键性问题，都是协和医院妇产科子宫内膜异位症和子宫腺肌症门诊在诊治过程中要问到的临床问题，这些问题对于判断病情，制定诊疗计划非常重要。

我也希望，我的病人能够多多学习和领悟，这样，医生和患者可以在一个相对对等的平台上进行交流，病人不再一问三不知，医生不再高高凌驾于病人之上。

（1）痛经开始的时间，原发性还是继发性，原发性是指从月经初潮就开始痛经，继发性是指月经初潮时正常，但是来过一段时间后开始有痛经。

（2）疼痛有无进行性加重，是不是每次都会比前一次有加重。

（3）痛经和月经日历的关系，月经第几天最痛，持续多少天。

（4）痛经的特点，持续性还是间断性？下坠感？钝痛还是锐痛？

（5）痛经的程度，能否坚持日常工作和学习，是否需要服用止痛药，止痛药是否有效，在多大程度上影响自己的工作学习和生活，医生可以通过以上描述为患者做疼痛的客观分级，有利于指导下一步治疗方案的确定。

（6）经期是否有以下伴随症状：

稀便：就是一来月经，就会有便溏的现象，或者有没有这种情况，非经期甚至经常便秘，但是一到月经期就好了

有无里急后重感：就是说总有想去大便的感觉，但是没有什么实质性的排便

有没有肛门坠胀感

有没有排便痛，便血等情况

有无深部性交痛

有无慢性盆腔疼痛（经期以外的疼痛）

以上症状有利于医生判断患者是否合并深部浸润型子宫内膜异位症，以及内膜异位症的严重程度。

（7）最后，患者的生育情况，避孕情况，将来的生育要求和打算如何，都要和医生进行交流。

最后，想告诉广大患者，内膜异位症和腺肌症的诊断在很大程度上是靠医生的双手为患者进行阴道检查和三合诊检查的基础上，才能确诊的，简单的阴道检查往往漏诊很多病灶的发现，一定要做三合诊检查，从直肠更容易触摸到内膜异位症常见的累及部位，尤其是后盆腔的评价更为重要。

经常，我在网上看到患者表扬一些医生“手轻”，检查的时候没有一点不舒适，但是对于内膜异位症患者，这可不见得是“好事”啊，很有可能是医生检查的范围不够，没有触摸到病灶。

另外，内膜异位症的诊断需要特别依赖各种昂贵的大型仪器检查，例如核磁，CT。重申，有经验的医生通过双手进行的妇科检查最重要，而且无可替代。