长期吸烟者：便血伴下腹痛谨防大肠癌

全科副主任医师  云中鹰　

大肠癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，世界范围内的流行病学调查资料表明，大肠癌在各类恶性肿瘤中的发病率居第3位，近年来，随着经济的发展，我国人民生活水平的提高，大肠癌发病率呈现逐年升高的趋势，因此大肠癌预防的意义越来越重要。

深春四月，樱桃火红。一大早，张大叔和王阿姨就送来自家的樱桃到社区卫生服务站给我们医务人员吃。张大叔今年72岁，是个老烟民，四十多年的烟龄了，而且喜欢吃腌制的咸菜和大荤食物，最爱喝酒，每天早中晚三餐喝。三年前，张大叔拿着社区体检报告给我看，我发现他除了血压偏高、血脂偏高以外，还有大便潜血有++++，便问他：“叔叔您大便正常吗？”

这一问，真是问到了张大叔的伤心处，他说：“以前大便很正常，每天一次，最近几个月有时候一天四五次，还肚子痛。”

我又问他：“您大便颜色是什么样的呢？有没有带血？”

他说：“有时候有鲜红色的血，有时候是黑色的。”

“叔叔您这个情况有多久了？”看着张大叔难过的样子，我担心地问。

“有五六个月了吧！又不好意思跟你说，每次肚子一痛就想拉，而且总像没拉干净似的（里急后重）。”

我问他平时喜欢吃什么，他说喜欢吃肉，没有肉就感觉吃饭没胃口。王阿姨在一旁生气地说：“他还抽烟，喜欢吃咸菜。抽烟喝酒谁都管不了，闺女你可得好好说说他，他就听你的。”

 “叔叔您到了这个年纪可不能再那样吃喝了，我们要讲究健康饮食不是？”我笑着对他们说“吸烟有害健康，这个大家都知道的。吃肥肉多了容易引起血脂高，您血脂已经高了不是？”

我指着他的体检报告里血脂项目标着向上箭头的那几项对他说：“炒菜油给多了，吃长了也会引起血脂高的。还有就是要少吃腌制的咸菜，因为都比较咸，盐吃多了容易引起血压高，最主要的是它里面还有亚硝酸盐，会增加致癌的风险。”

张大叔的情况比较严重，我建议他去医院看肛肠专科。张大叔被确诊为直肠癌，很悲观地跑来找我。我告诉他：“叔叔您什么大风大浪没见过啊，这个小病算什么？”

他说：“闺女，我知道你是哄我开心，这可是癌症啊！”

“我不是哄您开心，是真的。您都看到了，很多癌症患者不是病死的，都是被癌症这个病吓死的。”张大叔笑了，我接着说：“现在医学发达，大肠癌的治愈率是很高的。科学饮食，早诊早治，90%的早期大肠癌是可以根治的。”

在我的开导下，张大叔接受了手术治疗，而且戒了烟酒，不再吃咸菜，很少吃肥肉。三年过去了，张大叔的健康状况还不错。这不，又给我们送樱桃吃来了。作为社区全科医生，我是幸福的。在医患关系紧张的现今社会里，长期认真负责式的照顾，让我们和居民结下了深厚的情谊。那甜甜的樱桃，便是最具说服力的证明。

什么是大肠癌？

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤。大肠癌的发病率和死亡率分别位于恶性肿瘤第3位及第4位，手术切除后的5年生存率平均可达40%～60%。近年来世界上大多数国家大肠癌的发病率呈上升趋势。在临床上，大肠癌的早期诊断率偏低，其原因主要是人们对该病的早期信号没有足够的重视。

什么情况下要考虑诊断大肠癌？

大肠癌的病因尚不清楚，而且临床表现多样化，容易漏诊和误诊。但专家提醒：如果出现以下4种症状，可能提示大肠癌的可能，尤其老年人，要引起格外重视。

1 便血：是大肠癌最早和最常见的表现。轻者仅表现为偶尔有少量出血，重者可表现有粘液血便、粘液脓血便或鲜血便，常被误诊为痢疾或痔疮出血而贻误了确诊时机。

2 腹痛：部分病人以定位不确切的持续隐痛为首发或突出症状，部分病人仅腹部不适或腹胀感。当大肠癌合并糜烂、梗阻或继发感染，由于相应的肠段蠕动增加和痉挛，可出现明显腹部绞痛。有些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，持续数分钟，接着有排气，然后疼痛突然消失，当这种症状出现在老年人时，应首先考虑大肠癌。

3 排便习惯改变：多为排便次数或粪便性状改变，比如原来大便每天1次，最近不明原因每天大便3～4次，或腹泻和便秘交替出现，以及大便形状发生改变，有些人还伴有里急后重感。

4 贫血：老年病人，尤其是无其他原因的失血，亦无肠寄生虫病的人，如发现进行性缺铁性贫血，应考虑有胃或大肠癌的可能性。

保健预防指导

大肠癌可发生在结肠的任何部位，其危害性很大，所以我们一定要重视。预防大肠癌的方法主要是改变膳食结构和改变不良的生活方式。

一、饮食调整

大肠癌与饮食因素密切相关，对饮食干预，可以降低发病率。

１．能量摄入：减少能量的摄入可降低大肠癌的发病率。

２．脂肪与红肉：大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，尤其要少吃煎烤后的棕色肉类等。

３．水果，蔬菜和膳食纤维：纤维素能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附胆汁酸盐，从而能减少大肠癌发生，因此应该尽量多摄入蔬菜，水果和纤维素。

４．维生素与微量元素的补充

５．膳食抗致癌原：如大蒜，洋葱，韭菜等。

二、改变生活习惯

１．肥胖与运动：腹型肥胖和体力活动过少都是大肠癌的危险因素。体力活动可以促进结肠蠕动有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用。

２．戒烟：吸烟是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实，吸烟对大肠癌基因产生的刺激因素。

３．戒酒：酒精是大肠腺瘤的危险因素，减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。

４．积极锻炼，自我调适：寻找适合自己的锻炼方式，增强体质，提高免疫力，自我放松，缓解压力，保持良好的心态。

三、普查与随访，筛查高危人群。

四、其他：对年龄较大、近期出现消化道症状者，应及时转院。

温馨提示：

预防大肠癌宜清淡饮食，均衡营养。食品宜多样化，宜食用含有足够淀粉和纤维素的食物。忌高脂饮食，避免过多胆固醇的摄入，要避免吃红肉。

大肠癌术后随访非常重要，应在术后3-6个月进行结肠镜复查。

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