全科医生手记：莫名的焦虑

云中鹰

焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑发作（惊恐障碍）两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经症状（心悸、手抖、出汗、尿频等）。注意区分正常的焦虑情绪，如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符，或持续时间过长，则可能为病理性的焦虑。患者的情绪表现的非常不安与恐惧，患者常常对现实生活中的某些事情或将来的某些事情表现的过分担忧，有时患者也可以无明确目标的担忧。这种担心往往是与现实极不相称的，使患者感到非常的痛苦。还伴有自主神经亢进，肌肉紧张等自主神经系统紊乱的症状。精神心理因素，许多学者认为焦虑症状的形成与思维和认知过程有着密切的、重要的关系。研究表明，一些人更愿把一些普通的事情，甚至是一些良性的事情解释为灾难的先兆。这与抑郁情绪的产生也有一些联系。还有就是生化的因素，例如甲状腺的病症或神经化学递质功能失调的因素所致。

今天是5.12，早上忙的一塌糊涂，一位白眉老人进来站了好一会儿，才等到我送走几个查血糖后反复咨询的老人，他怯怯地说：“我想看一下体检结果。”

我知道他姓陈，今年71岁，但一下子没记起他的名字。我说叔叔您好，您叫什么名字？您是哪天去体检的？

因为近期的免费体检有上千人，不问清楚，不知道从哪儿找起。

他说我是7栋201，我是4月24日去体检的。

对于我刚才的复合式提问，老人可能有点不适应，我突然意识到自己的错误，再问了一次叔叔您叫什么名字。他说我叫陈xx。

我开始在未读体检报告的纸箱里找了很久，没找到。

我又问道叔叔您家里几个人做了体检的？他说两个人。我说你家阿姨是不是来看过体检结果，他说来看过。

因为他一开始就怯怯地，所以我压抑着自己的不耐烦，坚持微笑着。这么多人的体检单，找一遍很不容易，他应该来的时候就说结果已看过，我就没必要再查一遍。但我没生气，慢慢地把自己的生气变成了一种交流。那位白眉毛的陈叔叔一下子就打开了话匣子，等我找到他和他家何阿姨的体检报告，并认真再给他解读了一遍，告诉他哪些检查结果正常，哪些检查结果不正常，以及日常健康注意事项。

陈叔叔说自己总是莫名的焦虑，甚至有自杀倾向。听到这些，我吃了一惊。一般患者就是有这种倾向，也不会随意说出来的。

我说叔叔您不要太焦虑，到了这个年纪的老人，多出去走走，儿孙自有儿孙福，不要想太多。陈叔叔说他每天都出去锻炼，一天要走四五个小时，有时候会自己一个人在家里走，在屋里转来转去走一个多小时。

人年纪大了，出去走走，看到事物会触景生情，有美好的，也可能有悲伤的。但一个人莫名其妙地在家里独自走一个多小时，这个就很危险的。

我劝他不要一个人在家里走，多到外面走走，多想一些开心的事情，自己一辈子走过来，有很多快乐的事情。

陈叔叔说自己这一辈子没有成功的事情，两个孩子也都不如意，自己的这一辈子是很失败的。

我说叔叔您怎么可能没有成功的事情呢？人这一辈子，您走到今天本身就是一件很成功的事情呢。

陈叔叔依旧坚持说自己很失败，他说他家老伴何阿姨现在还在社区里打扫卫生，和老伴相比，自己现在就是一个废物。

我说陈叔叔您怎么这样说呢？老年人身体好就是一种贡献。现在您身体很好就是一种贡献，不仅是对社会的贡献，对家庭也是贡献啊。您不需要国家给您报销医药费，也不需要儿女伺前伺候地照顾您，耽误他们的工作，同时还减少了家庭的经济负担，您这贡献大着呢，怎么能说老了没用了呢。

陈叔叔笑了。

我对旁边候诊的人说您们看陈叔叔白眉很长，一看就知道他是个慈祥而又长寿的老人。大家都说是，陈叔叔很开心。

陈叔叔起身走的时候拉着我的手说谢谢你闺女，我也很高兴地拍拍他的手说祝您健康快乐。

我开始忙着为下一位接诊，我希望陈叔叔真的想通了，希望我们这些交流真的能减轻他的焦虑，我决定过段时间去回访他，如果他不来，我就去7栋找他聊聊。

心理问题导致的躯体障碍，而单纯理解为身体的不适。所有的害怕和担心都是虚幻出来的，和大脑神经递质分泌水平相关。焦虑情绪不能很好控制，反复的焦虑，极度焦虑甚至引起自杀倾向。所谓心病终须心药医，我们医务人员在日常进行个体化健康教育的同时，特别要注意心理疏导。

今天是2014年5月12日

祝所有的护士节日快乐！