第一部分 全科医学基础

三、填空题

1. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为     

                      。

2. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合                、

           和         方面的研究成果，用      思维方式去观察和解决人类健康问题。

3. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是：                   、

                                      、                     、                                  。

4. 全科医生在收集病史的过程中关注         和            两个同等重要的事项。

5．社区构成要素有：               、                 、

               、                    、                  。

6．COPC是一种将            和                 相结合的方法或模式。

7．COPC的基本要素包括：          、               、                。

8．社区诊断的对象是           和             。

9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、               、               、

自尊需要和                   。

10. 人际构通的要素为：信息源、                、                 。  

11. 人际沟通的三个行为是：              ；            ；            。

12．医患关系的三种基本模式是：             、指导-合作型、             。

13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、            、             。

14.按诊断目的与性质分为：            、               、            、

                 、             诊断等。

15．从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从       入手的诊断思维方法；（2）从     入手的诊断思维方法；（3）从        入手的诊断思维方法。

16．临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即：                    阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案；                 ；最佳处理方案的         阶段。

17．在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择          高的检查方法；为排除某种病的存在应选择             

高的检查方法。

18．我国全科医疗健康档案的内容包括：               、             和社区健康档案三部分内容。

19．个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表          、O 代表         、A代表          、P代表               。

20.                 的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是

                      的主体，这是医患关系的本质。

21．掌握临床思维，需要医生具备           、              、            、

                  。

22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以              为核心，以

             为重点。

23．按照人事部等五部委文件精神确保在  2010 年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。

 

 

四、名词解释

1．全科医学

2．全科医疗

3．全科医生

4．首诊医疗

5．患病体验

6．健康信念模式

7．家庭结构

8.家庭角色

9.家庭资源

10.社区

11．COPC

12．社区诊断

13．社区卫生干预计划

14.病人健康教育

15.筛检

16.病例发现

17.化学预防

18.互动代价

19．沟通

20．建设性交流 

21.开放式提问 

22.模糊语言 

23.诊断鉴别分类

24.VINDICATE鉴别诊断法

25.十二指肠球后溃疡的临床表现

26．如何避免特殊检查“撒大网”？

27．胃食管反流会引起胸痛的原因？

28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。

问题：该患者血容量不足的依据是什么？

 

29．20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？

问题：请阐述该案例的诊断思路

 

30、主要问题目录

31．病情流程表

32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”

33.医疗行为的“双重效应”

34.医疗质量：

35.质量管理

36.戴明环

37.医疗评价

38.全面质量管理

 

四、简答题

1、全科医学产生的历史背景

2、全科医疗的基本原则

3、全科医疗与专科医疗的主要区别

4、全科医生的素质要求

5、全科医生的历史使命

6、全科医生的知识与技能要求

7、全科医疗的连续性服务

8、全科医疗的综合性服务

9．全科医生与其他专科医生的区别

10．以病人为中心应诊的四项主要任务。

11．以病人为中心应诊的过程与内容。

12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。

13．简述病人管理的原则。

14．简述病人管理的基本内容

15. 简述家庭沟通的意义

16. 简述家庭角色功能正常的标准

17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？

18. 简述家庭危机的分类？

19. 简述异常家庭的相互作用模式？

20. 简述家访的指征

21．简述家庭外资源包括哪些？

22．请简述社区的类型

23．请简述社区诊断与个体临床诊断的区别

24．请简述COPC的实施过程

25．请简述COPC工作团队的构成

26．请简述实施COPC的意义

27.临床预防的特点

28. 病人教育的基本原则

29.临床预防的方法

30.简述医患沟通中同情原则的意义

31．简述医患沟通的特殊性

32．简述成为高效率倾听者应具备的条件

33.何谓以问题为导向的诊疗模式？

34.简述基本的治疗目的。

35.简述刻画诊断法的主要内容。

36.简述社区常见健康问题的临床特点

37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。

38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？

39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？

40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？

41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？

42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？

 

五、论述题

1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同

2．请论述以人为中心的健康照顾模式。

3．请论述全科医生在COPC中的作用

4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？

5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。

6. 请谈一下良好医患关系的作用和意义

7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？

8.论述全面质量管理的特点？

9.论述顾客满意度评价的步骤？

 

六、案例分析题

1.  一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。

请分析：

    （1）引起该女孩问题的原因？

（2）该问题应诊断为什么？

（3）你如何处理该女孩的问题？

 

2. 某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。

请分析：（1）谁是病人？

    （2）你如何处理病人的问题？

 

 

3． 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。

 

试分析医生在交代病情时存在什么问题