续上。

最后，借鉴Miller等2007年3月发表在英国医学杂志（BMJ）上的一篇综述http://www.bmj.com/cgi/content/full/334/7591/468 ，谈谈关于肾结石诊断治疗的问题。

先看看文章总结的几个要点，也许很多人只关心第7点！

1，非增强螺旋CT是诊断尿路结石最好的影像学技术。

2，震波碎石、尿道镜、经皮（肾造瘘）取石术已经代替了开放手术治疗尿路结石。

3，多数单纯肾结石（80-85%）能通过震波碎石治疗。

4，经皮（肾造瘘）取石术主要是作为针对复杂性尿路结石的治疗选择。

5，鹿角样结石应该被治疗，对于多数病人，经皮（肾造瘘）取石术是首选治疗方式。

6，尿道镜（取石）则是怀孕、肥胖症和有凝血疾病患者的首选方案。

7，多数直径小于5mm的结石会在出现症状4周内自行排出。

下面分别谈到具体问题：

一，哪些需要怀疑？

病史和体检就留给医生好了。值得怀疑是典型急性肾结石症状的有：阵发性侧腹、（背、）下腹、腹股沟绞痛，常伴恶心呕吐（这是有时没有经验的人被当作消化道急症的原因）。下尿路结石一旦进入尿道，可以出现无尿或尿频尿急。

镜下血尿并上述典型症状，则高度疑诊尿路结石。但结石病人可以没有血尿！

二，关于诊断。

如上述，非增强螺旋CT是诊断尿路结石最好的影像学技术。静脉尿路造影曾经是以前的金标准，但现在的前瞻性研究显示它不如CT。而且如果症状并非尿路结石所至，CT也通常能发现其真正的原因。

CT检查有利观察不透光（阳性）结石，及其跟踪观察。超声则因为敏感度低而很少用，仅作为怀孕患者的首选影像学检查。（我们中国的情况似乎并不完全如此，也许因为CT和超声的价格差别太大。）

三，关于急诊处理的指征。

需要急诊处理的情况主要是尿路梗阻，以及下列所述其他情况：尿路梗组伴感染、尿路败血症、难以控制的疼痛或者呕吐、急性肾功能衰竭倾向、独肾或者移植肾梗阻、双侧尿路梗阻。

四，常见治疗手段。

待续……

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