⊙赖清辉

    许多人都能感觉到这样一种情况，以往感冒不到一周就能好，可现在感冒往往折腾了十几天都不会好，而且我们经常可以听到周围不少朋友抱怨说，现在感冒的时间越来越长，这到底是怎么回事呢？去年28岁的刘某在元旦期间患上了感冒，他本想扛一扛就过去了，谁知一周后不仅没见好转，更有愈演愈烈的趋势，到医院就诊服药后，仍咳了半个多月才基本痊愈。

    对于这个问题，许多医生和我感觉都一样，在临床治疗的过程中也都能深深地体会到，现在不论是青壮年还是老人、孩子的感冒病程都明显比以前延长了。以往给青壮年患者治疗往往给他们及时用药后，一般在5~7天就能好转，可现在大多用药10天以上才能好转，而且感冒后咳嗽的时间也明显比以前延长了。

其实，感冒病程之所以延长，一方面是一些患者在感冒的基础上合并了肺炎、鼻窦炎等并发症，另一方面与患者治疗中存在的误区有关。

首先，不少患者由于工作原因，不得不带病上班，身体得不到应有的休息，致使抵抗力持续低下。

其次，用药不当也会使病程延长。通常，发烧超过38.5摄氏度才建议用退烧药，可不少患者为了不影响工作，在低烧阶段就马上服退烧药，导致身体大量出汗，许多人又不注意喝水，体内水分得不到及时补充，也使得抵抗力下降，引起肺炎等并发症。

还有，滥用抗生素也是原因之一，不少患者一感冒就吃阿莫西林或头孢类药，殊不知九成以上的感冒是由病毒引起的，抗生素根本不起作用。要知道，长期滥用抗生素，会增强体内细菌的抗药性，导致严重炎症的发生。

对于感冒后咳嗽时间延长的这个问题，其实往往是感冒引起气道炎症伴短暂性气道高反应性导致的。所谓气道高反应性，是指气道的敏感性增加。这种感冒后咳嗽表现为刺激性干咳或有少量白色黏液性痰，而X线胸片检查无异常。这时，一般的抗菌药物已经无效，这种慢性迁延性咳嗽可短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。少数顽固性重症感冒后咳嗽患儿，在一般治疗无效的情况下可短期使用吸入扩张支气管和激素药物，或者口服糖皮质激素治疗。

此外，咳嗽的持续时间还与病毒感染后气道上皮的修复时间相关。据相关学者的最新研究显示，感冒后咳嗽通常会持续10~20天左右，如果超过了这个时间，就可能不单纯是由感冒引起的咳嗽了，可能与肺炎、肺结核、心力衰竭加重等有关。因此，对于这种情况，一定要尽早去正规医院就诊。如到医院做拍胸片、做血常规及痰细菌学检测等检查，在排除了肺炎、结核、肿瘤等器质性病变后，可以应用止咳化痰药物，若考虑可能为咳嗽变异性哮喘时，应做气道激发试验检查，或加用抗过敏药物和支气管扩张剂；以及进行食道pH监测排除食道反流等症。总之，针对慢性咳嗽的鉴别和治疗，是一种循序渐进的排除疾病过程，当然现在大部分医生还是以经验性用药为主。

这里需要特别指出的是，在日常的门诊工作中，我们不难发现，很多前来就诊的小患者（患儿）多半是“感冒”超过一周的，在服用感冒药后各种症状往往都未能见到明显的好转，除鼻塞、流脓鼻涕、头痛、咳嗽外，小患者们往往都显得特别困乏，在学校或幼儿园上课时显得精神状态特别不好，总爱趴着睡觉。此时，我们就必须提防孩子是不是患上了急性鼻窦炎这种疾病。

因为急性鼻窦炎和感冒症状非常类似，对于长期感冒的孩子，家长们往往会不考虑鼻窦炎的可能，一味只当成“感冒”来治疗，这样就会延误治疗，导致症状一直持续不见好转。首先，家长将孩子急性鼻窦炎当感冒来治是不可取的。因为，急性鼻窦炎延时不治疗会出现多种并发症，最常见的是会转变为慢性副鼻窦炎，出现鼻子长期通气不顺、头晕、记忆减退的现象，不仅影响孩子的身体发育和智力发育，也会影响到他的学业；慢性副鼻窦炎，还会导致慢性炎症长期刺激鼻腔，易形成鼻息肉；同时，如果孩子擤鼻涕时不注意方式，以致鼻腔分泌物感染了咽鼓管了，使咽鼓管通气功能下降或阻塞咽鼓管，还可能引起急性中耳炎，导致听力下降。此外，慢性鼻窦炎经久不愈还可能引起孩子产生自卑心理。

所以，如果发现自己或孩子“感冒”久治不愈，并出现持续性流鼻涕、鼻塞、呼吸不畅、咳嗽、头痛、打呼噜等情形时，就要考虑并发急性鼻窦炎的可能，建议这个时候就要及时带孩子到耳鼻咽喉专科做检查并进行治疗了。而且我们只要及时、规范地进行耳鼻喉治疗，这种疾病是完全可以治愈。总的来说，家长对孩子“感冒”要有充分的理性认识，一般感冒在1~2周内会逐渐好转。如果长时间出现鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、犯困等类似“感冒”症状时，应该注意是不是已经转变为急性鼻窦炎了，就该到专科医院做相关检查，尽早治疗。

附一：感冒初起时使用中药的选择方法

1，体力中等者，胃肠不调，可服用葛根汤，特别对伴有发热、肩凝、头痛、无汗者非常有效。

2，体质虚弱者，首选桂枝汤，伴有眩晕、出汗症状时非常有效。

3，体质强者，服用麻黄汤，当伴有恶寒、发热、四肢关节痛、肌肉痛、无汗症状时非常有效。

4，胃肠道症状表现严重者，可使用小柴胡汤或柴胡桂枝汤，对伴有胸胁苦满、口黏、口苦者有效，柴胡桂枝汤对体弱、自汗、盗汗者更有效。

5，平素胃肠功能较弱者，感冒时可服用香苏散。

6，流涕严重时用小青龙汤，特别是对胃内停水，动则漉漉有水声者有效。

7，咽干痛时，驱风解毒汤有效，漱口一样把药饮入则能提高效果，放些冰块则容易饮服。

    附二：感冒迁延不愈时的中药选择

1，出现体力恢复慢、食欲不振、倦怠、低热等症时，体质中等的患者可服用小柴胡汤。

2，与上同症，体质较弱者，可选用柴胡桂枝汤。

3，同症而体质很弱，儿童感冒迁延不愈者选小建中汤为好，特别对平素挑食、腹泻、腹痛、便溏儿童有效。

4，流涕和鼻塞持续者用葛根汤（体力中等者），葛根汤加川芎辛夷（体力中等者），麻黄汤（体力强者）。特别是葛根汤加川芎、辛夷对流涕严重者有效，麻黄汤对喘鸣者有效。

5，咳嗽严重时用麦门冬汤、麻杏石甘汤。麦门冬汤对剧烈咳嗽无痰者有效，麻杏石甘汤对清晨咳嗽、有痰者有效。

当然，以上中药选择仅供参考，具体用药还是要以医生的辨证论治为准。