文：赖清辉

资料：

    邱某，女，48岁，工人，首次就诊日期：2007-6-21。以“胆囊术后反复中上腹疼痛2年，又发1周”主诉。患者于2006年秋因胆囊炎、胆石症在某医院行胆囊切除术。术后一直感觉中上腹疼痛。饮食稍有不慎即可呈发作性加剧，伴恶心，呕吐，不能进食。曾两次因剧烈疼痛，经输液抗感染（具体用药不详）治疗得以控制，某医院诊断为术后胆道感染。1周前又觉得上腹疼痛加重而来就诊。现中脘部疼痛，按之痛剧，向后背放射，口干口苦，恶心欲呕，嗳气频频，不思饮食，大便偏溏。舌淡红苔薄白，脉弦。

辩证：依证、舌脉象，本人考虑为：肝胆湿热，胃失和降。

治法：以清利肝胆湿热为主，辅予解郁开胃止呕为治疗原则。

处方：方选小柴胡汤加减：

      柴胡10g 党参10g 沙参15g 清半夏10g 菖蒲10g

      郁金10g 薤白10g 全瓜蒌20g元胡10g 灸甘草6g 

      生姜3片大枣5枚  每日1剂，水煎服，服药14剂。

二诊：

    中上腹疼痛明显好转，大便成形，进食增加。仍有口干溺黄，守上方加茵陈15g、鸡内金10g，再服14剂。药用：

     柴胡10g 党参10g 沙参15g 清半夏10g菖蒲10g

     郁金10g全瓜蒌20g 薤白10g 元胡10g灸甘草6g 

     生姜3片大枣5枚茵陈15g 鸡内金10g.

三诊：

   诉腹痛消失。但10天前又发剧痛，急诊于输液抗菌解痉治疗后缓解。刻下上腹隐痛，窜及后背，口苦恶心，近3天不能进食，舌淡暗，脉细弦。辩证立法同前，仍以小柴胡汤加减主之。处方：

     柴胡10g黄芩10g沙参15g清半夏10g茵陈15g 

     金钱草30g石菖蒲10g郁金10g白术10g陈皮10g

     羌活10g元胡10g生甘草10g生姜3片大枣5枚

  每日一剂，水煎服。服药10剂后，一直未再腹痛，口苦减轻，守上方加海金沙15g鸡内金12g菊花15g，续服7剂后诸证消失，未见反复。

案语:

   本案系胆囊切除术后出现的所谓“术后综合征”。中医从证情分析，系肝胆疏泄不利，湿热内蕴所致。肝胆相表里，共属木性，主疏泄，喜条达。其饮食不节，情志不遂，术后创伤，气血淤滞等原因使肝胆疏泄不利，木郁伐土，则致脾胃运化升降失调，湿聚化热，胃气上逆，故见腹痛、口干苦、呕恶、便溏、苔黄腻等诸证可见。治以小柴胡汤为主方清解少阳，疏理肝胆。加瓜蒌、薤白以宽胸通阳，宣畅气机；加茵陈、金钱草、菖蒲、郁金、鸡内金、白术、陈皮以利胆开郁，健脾除湿，和胃化浊；元胡、羌活之用活血通络而止痛，经约2个月的调治，经将术后顽疾根除。据本人所知，该患者，至今未见复发。该病人也是本人从事医疗活动“西学中”以来，每次开给病人的方剂量较多的个案之一。不对之处，望各位同仁朋友多多指教！ 

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