【悟空医案】小儿咳嗽—肺脾同病

 文：赖清辉

陈××，男，5岁。首次就诊日期：2007年11月2日。
资料：以反复咳嗽6个月，又发5天为主诉。近半年来反复咳嗽，每月1～3次，反复用抗菌素治疗能取得一时效果。5天前咳嗽又发，阵咳痰阻，打嚏流涕,咳甚引吐痰涎及宿食，咽红有疱疹，大便秘结，服抗生素治疗2天，咳嗽仍剧。舌红赤、苔白腻微黄，脉细滑。听诊两肺呼吸音稍粗，偶闻及痰鸣音。辩证为痰湿内蕴，风邪外袭，肺失宣肃。治宜宣肺清热，化痰止咳，给以自拟小儿止咳汤。药用：

荆芥6g   防风6    苏梗9g    桔梗6g

紫苑6g   百部8g   前胡6g    橘皮5g

橘络5g   川贝5g   辛夷6g    黄芩3g

甘草3g
3剂，水煎服，每日1剂；

二诊，咳嗽明显缓解，偶有咳吐痰涎，恶心不适，痰色黄白，大便软而调。续予温胆汤加味治疗。药用：

陈皮6g    半夏6g   茯苓6 g  甘草3g

竹茹3g    枳实5g   桔梗6g   紫苑6g，

百部6g    川贝5g   辛夷6g

4剂，水煎服，每日1剂；

三诊，咳嗽基本消失，大便自调，余症皆消，偶有喉间痰阻，给以四君子汤加味治疗。终使患儿咳嗽治愈，随访3月未复发。药用：

党参10g  白术10g   茯苓6g  甘草3g

黄芪9g   生地6g    麦芽9g  砂仁5g

陈皮6g

6剂,水煎服，每日1剂。

案析：小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松，易感外邪。外邪袭人，肺先受之，清肃失令，通降失司；小儿“脾常不足”，加之当今小儿娇纵惯养，恣食厚味冷饮，脾气虚弱，运化失司，生湿酿痰，内阻气道，故外邪袭肺，每多引动内痰，痰气互结，宣肃失司，而见阵咳痰阻，打嚏流涕。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾同病则反复咳嗽。西医的抗菌素及化痰镇咳剂，虽能缓解一时，然而痰湿之内因难除，复感外邪，咳嗽再起而反复迁延致咳嗽难愈。此类病儿儿虽有邪客肺卫，肺失宣肃之外因，但细辩尚有痰湿壅阻、气机不畅之内因。内外互结，相互因果，终致患儿咳嗽反复、迁延难愈。治疗上应以宣、清、润为主，不宜用镇摄之品，而以顺其病机，宣肺化痰使痰液排出而达止咳之功。自拟小儿止咳汤中荆芥、桔梗上行能解表利咽，宣通肺气；百部、白前、紫苑下行能润肺降气，消痰止咳；橘红、甘草和中化痰，快膈。诸药配合，正如先人所言：“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”、“方中尤以百部为要药，对风邪袭肺，喉痒呛咳者，非此不解.”总之，本方以止嗽散为基本方既能宣肺祛痰，又无发散太过。加川贝、象贝清润化痰；橘络通络祛痰；桔梗理气宽中，增其宣肺之功；辛夷则加强祛风通窍，以解鼻过敏诸症的效果；而防风、黄芩则以祛邪为用；诸药相配，使痰浊易化，肺气得顺。凡外感咳嗽，无论是反复呼吸道感染，咳嗽迁延反复，或是过敏性咳嗽持续不愈，患儿表现咯痰不爽，鼻塞嚏涕，属外邪客肺，内有痰湿，本人临床用此自拟方屡用屡效，是否为良效之方，希望朋友们多多指教！？
后语：该方可灵活应用，随证加减。若见大便软烂，一日多次，可加神曲、炒扁豆。若见舌苔花剥，可加南沙参、桑叶。若见咽红疱疹，乳蛾肿大，可加大力子、芦根。若见高热痰黄，可加黄芩、桑白皮。

温馨提示：阴虚肺燥等内伤咳嗽及咳嗽伴鼻衄、咯血者不宜用本方。？

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