我偶尔会在微博上贴出一些实验、咨询、研究中的发现，比如昨天我发了一个新分离得到的微生物，但还没有鉴定。一些童鞋评论：为什么不同时写出解决方案呢？干嘛卖关子？

　　真不是卖关子，没写出来只是因为我暂时还不知道如何解决。

　　2012年的时候，我曾经写过一些文章谈所谓“痘痘”的问题，是因为很多人脸上起个疙瘩就叫“痘痘”或“痤疮”，实际上并不一定是痤疮，所以不一定适合用水杨酸、果酸、过氧化苯甲酰、维A酸等去处理。当时争议颇大，甚至有一些人说我搏眼球：权威著作/教材/专家都说了，痤疮就是痤疮，水杨酸、果酸、过氧化苯甲酰、维A酸是痤疮护理或治疗的一线选择，你算老几？？

　　但我始终觉得，这里面有很多问题其实并没有被弄清楚，比如：一说痤疮就会谈痤疮丙酸杆菌，但事实上122年来，痤疮丙酸杆菌导致痤疮的猜测从未得到直接证据(我今年应该有一篇文章发表，专门谈这个问题)。

　　带着这些疑惑，近两年来我一直在做痤疮与微生态的课题，间或接待少量护肤咨询的case，不断从曾被诊断为痤疮、自己认为是痤疮的人皮损中观察和分离微生物，已经分离得到10多个优势种(人体皮表有数百种微生物，我没有分离皮表，而是直接分离自毛孔内，这个不在本文讨论范围内，打住)。这些菌种在皮肤学上都没有受到什么重视，也很少有人研究，所以每能观察并分离得到一种，我就很兴奋，于是随手就会在微博上分享出来。大家看着着急，我更着急，我巴不得立即得到答案。但有些问题必定要经过一番努力才能得到结果。

　　说说3月16日分离得到的一个菌的过程，有助于大家理解研究的必要性，以及考虑皮肤问题的时候为何应当更加全面。

　　这位帅哥高中时开始长“痘痘”，因为一开始是作为寻常痤疮治疗的，尿素软膏、维A酸类（内服外用都用过）、一些院内制剂、夫西地酸、多西环素、姜黄消痤搽剂之类常见的药物都用了，但是效果不好。只是吃维A酸时会一点改善，但还是好不了。用VISIA观察，可以看到炎症是相当严重的。

　　

对于这种以鼻为中心对称性的红斑，上述治疗又效果不好，要不要考虑脂溢性皮火？玫瑰痤疮呢？似乎也不能排除。于是我们检查毛囊虫，没有发现；皮表标本取下来检查，也没有观察到马拉色菌，但是炎症切实存在，总不可能是无缘无故产生炎症的，对吗？

皮肤的微观图像是这样的，显示凹陷的、有真皮萎缩的瘢痕，毛孔中也没有明显的角栓。

　　并不是每个长“痤疮”的人都会出现这种凹陷，正常健康皮肤也不会有，所以我一直非常好奇，会不会是某些微生物造成的呢？所以取出毛孔中的角栓样检查，发现主要是两种形态的细菌：

　　但是细菌太小，而且很多菌都长得差不多，除非特征非常明显，要确认身份(hun)很难，所以要做培养，就是把取的样作为“种子”种到培养基上，让它们长出来，形成单菌落，再一次次重复，直到得到纯净、单一的菌落，然后，做DNA鉴定，看它是什么菌。为了结果的可靠性，一般要同时做多个平行样。

　　这是从上面的样本中分离得到的表皮葡萄球菌，它是皮肤上常见的微生物，一般认为是无害的（但也不排除在过度繁殖的情况下有害，有研究表明其可以诱发炎症因子分泌增多）：

　　下面这位，就是我曾经分享过的产气肠杆菌。这种菌在皮肤上并不总是出现的，我从前年观察到今年，在所谓“痘痘”肌上，观察到几例。从菌落形态看，其中和一些单胞菌很相似的，所以只有DNA鉴定来解决。

　　现在，培养与新鲜标本观察的结果一致，两种优势菌确认。

知道了此菌的身份，就可以查到资料了：

• 肠杆菌属细菌对抗菌药物的耐药情况严重，对头孢唑啉、头孢西丁、氨苄西林、头孢替坦、氨苄西林/舒巴坦耐药率最高，均高于95%; 对头孢吡肟、厄他培南、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南耐药率较低，均在5%~10%，对亚胺培南、阿米卡星耐药率最低，分别为0.8%和3.0%。 [引自：李宗良,赖春颜,梁敏锋等.肠杆菌属细菌的临床分布及耐药特性分析[J].中国实用医药,2014,(17):3-5]

　　这些资料提示：它对这么多抗生素都耐药，故之前用的东西效果不佳很可能是因为耐药。

　　同时也提示：若下一步寻求医生治疗，应当考虑上述情况，而不能随意用药。

　　当然，我不是医生，不能给人开药，在“医药”层面我能做的工作只能仅限于此，但是在护肤上我们有什么发现呢？

　　首先：他很关心毛孔问题，该如何解决？——毛孔是真皮萎缩性的，因此只能医美术解决，例如点阵激光；

　　其次：现在能做吗？——答案是不能，因为监测结果显示皮肤炎症问题突出，现在不适合。只要这些微生物仍然繁荣，炎症就很难减轻，毛孔问题可能还会加重；

　　然后：我们发现他的皮肤pH值挺高的，这似乎是一个炎症性皮肤的普遍性问题，十分有利于微生物生长，因此我觉得用一些酸类是合理的，但pH不宜太低，以免刺激皮肤而致炎症加重。

　　第四：既然是细菌性问题，那就不必尝试采乐，也不必去对付毛囊虫，尝试抑制细菌就可以了，避免走弯路。茶树精油、迷迭香精油这些，是已经有很多研究证据，对很多细菌都有抑制作用的，不妨考虑使用。但精油分子小，极易快速渗透入皮肤，浓度太高的话容易引起刺激，所以要提示小心试用。

　　最后：如果上述护肤方法仍然效果不好，则应当求医治疗。我不是医生，所以在“医药”层面上我能做的事情也仅限于此了；若将来需要，我能做的是能推荐一位医生，并与医生沟通我们的实验和监测结果，作为参考。

　　肉眼看起来表现类似的皮肤问题，背后的原因可能不同；炎症性问题肌肤，微生物的影响看起来非常大。但微生物如此微小，检查和确认又非常困难，多数时候只能依靠肉眼观察，这增加了处理结果的不稳定性。从我这段时间的初步观察来看，问题比原先想像的复杂。

　　每一次解决这样的问题，都需要很长的过程。其实我也很想简单直接粗暴一点——有人问我：这个问题怎么解决？我看一眼就能回答说：这是XX问题，用XXX产品，一用见效，包用包好；八星八箭、无效退款！

　　可是……