乳房下垂诊断及其治疗

乳房下垂是一种生理现象，常见于历经多次妊娠并哺乳后的中老年妇女。系由于乳房内的腺体和脂肪结缔组织几度增生使乳房增大，其后又发生萎缩，随乳房屡次增大而被牵伸扩展的皮肤和悬吊支撑结构等弹性降低，终于不再回缩复原，致乳房松弛而向下垂坠，形状似袋。因两侧乳房失去在胸壁向前突出耸立的正常外形，从而影响胸部形态，并因乳房向下方牵坠，乳房下垂还会造成生活和工作的诸多不便。

乳房下垂一般是以乳头的位置在乳房下皱襞水平或以下及乳房放的最低缘在乳房下皱襞以下为诊断的依据。从此定义看、乳房肥大的病人大多数都具备上述两个特征，乳房下垂的另一个主要特征是乳房体积大于300ml.乳房体积小于200ml者称为小乳症，乳头的位置和乳房的最低缘均在乳房下皱襞以上。如此看来，乳房的体积决定了是小乳还是乳房肥大。然而乳房下垂，不是以乳房体积而确定，所以乳房下垂的求术者可是乳房体积小而乳头和皮肤松弛，也可以是乳房体积在正常范围(200—300ml) 或以下者。乳房体积在正常范围以下的乳房下垂为乳房下垂伴小乳。此类乳房需在矫正下垂的同时进行隆乳才能使乳房符合审美标准。

一、乳房下垂的分度和分类

（一）分度

根据乳房下垂的程度不同，可将其分为三度：

I度：乳房下垂，乳头与乳房反折线平行。

II度：乳头位置低于乳房下皮肤反折线，但高于乳房最低位置。

III度：乳头位于乳房的最低位置，但有些乳房下垂，特别是乳房远端肥大者，虽下垂较严重，乳头位置仍不在乳房的最低处，此类也应视为III度下垂。

（二）分类

  1、 根据下垂的原因分类

（1）减肥后乳房下垂：主要是减肥后乳房内脂肪组织减少，皮下组织与皮肤松弛所致。多见于中青年妇女。

 (2)老年乳房下垂：老年人各种功能都有所减退，内分泌功能同样下降。老年人乳房下垂是皮肤、支持组织、脂肪和腺体都明显退化、萎缩所致，故乳房表现为空囊状下垂。

(3)哺乳后乳房下垂：哺乳后，因激素水平的减低，乳腺泡管、腺体及脂肪组织均发生萎缩，而皮肤支撑组织却相应较多，因而导致乳房下垂。

   2、根据乳房下垂的外观形态分类：

 （1）纺锤状乳房下垂：此类是以乳房基底部的横纵径短缩为特征的下垂。乳房基底部圆形冠状面小于乳房远端的冠状面，酷似纺锤，故名纺锤状乳房下垂。此种乳房下垂畸形系乳房组织疝坠至乳晕区域皮下所致，常合并于大乳晕综合征。多见于哺乳后的中青年妇女。

 （2）三角巾状乳房下垂：整个乳房呈扁平状，像挂在胸前的三角巾，故得名。乳房基底部冠状面呈长椭圆形，乳房纵径大于横径，没有明显的乳房组织疝坠至乳晕区域皮下。

 （3）圆柱状(筒状、牛角状)乳房下垂：乳房基底部冠状面及远端冠状面基本相等或远端略小。乳房纵径较长，乳头位于乳房下线，外观如圆柱或牛角。乳房内主要是纤维及脂肪组织相对较多，乳腺组织较少，乳房手感致密，皮肤弹性较好，此类乳房下垂多见于青年妇女。

二、乳房下垂手术适应症

乳房松弛下垂的女性失去体型匀称的线条美，因此往往失去正常的参加社交活动的勇气，而滋长自卑羞愧的病态心理。由于一侧或两侧的乳房下垂较重，致行为不便，颈肩部不适，两侧乳房皱褶处有糜烂或湿疹，故乳房下垂矫正术兼有美容和治疗双重意义。

凡是迫切要去实施乳房松垂矫正术者，在身体条件允许的情况下，排除内分泌疾病、瘢痕体质及精神病者，均可考虑手术矫正。

术前应了解求术者有无家族史，有无乳腺炎、乳房疼痛、乳头异常分泌等病史。求术者谈话，交代清楚术后遗留瘢痕、乳房形态的改变、乳头感觉改变的可能性及乳头坏死可能性等问题，并详细询问求术者的要求及目的。待双方达成共识，就可着手术前准备工作。

三、术前准备

乳房下垂实施矫正手术前，除按一般住院手术进行常规实验室检查外，还应注意以下问题：

1)     弄清楚患者要求施行乳房下垂矫正手术的原因及要求，例如身体方面的原因，精神方面的原因，恋爱方面的原因等；

2)     不同的患者对手术的要求有所不同，有些患者只要求将下垂的乳房提高，而有的要求在提高的同时尽量将乳房变成丰满的形态，所以术者对整形后乳房的形态、大小、及乳头位置在术前必须与患者取得一致意见；

3)     对于手术后是否还有哺乳要求，也须向患者征求意见；

4)     应向患者说明可能发生的并发症，例如术后形成瘢痕，积液，血肿的可能性，移位的乳头可能有3—6个月暂时失去知觉等等，以便一旦发生上述并发症时，患者能够理解，不会引起不悦甚至与术者发生纠纷。

四、手术方法

通常巨乳都有下垂的情况，各种巨乳缩小的美容整形手术不仅把巨乳的体积缩小，也将其下垂的乳头、乳晕和乳房下部都向上移到正常位置，并且固定在正常的位置上。实际上，均包括了乳房下垂上提固定手术。

 乳房下垂矫正术是针对仅有皮肤过多或松弛，没有腺体和脂肪增生或仅有少量增生的妇女乳房下垂矫正的整形手术，并能根据患者对乳房形状及大小的要求，采用不同的手术方法。

乳房下垂矫正术的麻醉方法与巨乳缩小整形术相同，可采用全身麻醉、连续硬膜外麻醉或乳房周围阻滞麻醉。