肩关节不稳 Shoulder instability

前 言

肩关节不稳分两种：创伤性和非创伤性发生。了解两者的不同是正确治疗的关键。一般来说，一种损伤导致肩关节复发性反复脱位则为创伤性肩关节不稳；非创伤性肩关节不稳为关节松驰，最终导致肩关节不稳定。

创伤性肩关节不稳在年轻、运动员人群中最常见。创伤性肩关节不稳始于第一次肩关节脱位，该脱位损伤了支持肩关节的韧带。患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为复发性肩关节不稳定。例如，十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有20%的机会发展为复发性肩关节不稳。40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。肩关节创伤性不稳的最常见类型有向前和向下不稳。常见致伤原因有跌倒、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋。不太常见的肩关节不稳类型是向后，常常与癫痫发作或电击有关，此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。

肩关节脱位和创伤性肩关节不稳的诊断

1．肩关节突然脱位非常有特点。病人通常手扶患肢，因为任何活动都引起疼痛；肩峰下一个大的凹陷和腋窝的膨胀提示肩关节脱位的方向。但是，肩关节自发复位后诊断则较为困难。病人可能只感觉到自发复位前肩关节“滑动了一下”。

2．有的病人在受伤地点马上自行复位。一旦复位成功，疼痛立即缓解。有的病人不用药物难以放松肩部肌肉而进行复位，必须去医院就诊、复位。

n        摄X线片以明确脱位及其方向，了解有否相关骨折。复位后随访X线片可以确定复位，了解其它损伤。X线片可以显示“骨性Bankart损伤”。

n        如果X线片没有显示该骨折，可进行MRI或肩关节造影检查来评估关节盂唇和韧带的情况。

肩关节脱位和创伤性肩关节不稳如何治疗？

1．非手术治疗

物理治疗的目的是帮助肌肉提供肩关节的稳定性，这种稳定性原本是由撕裂的韧带维持的。物理治疗方案应针对每个人精心设计，因为这种肩关节不稳经常造成患者对某些特定姿势和锻炼操作的恐惧感。物理治疗常可以恢复肩关节活动度、减轻恐惧感、恢复肩关节功能。

2．手术治疗

如果物理治疗和活动的调整不能控制肩关节不稳定，通常建议作手术治疗。手术治疗的目的是恢复稳定性而尽量减少肩关节活动度的丢失，目前治疗肩关节向前不稳的方法是重建正常的解剖形态而不过度紧缩韧带。在某些情况不，如发生再脱位可能性较大的年轻人以及想继续参加比赛的有身体接触的运动员，在第一次肩关节脱位后即接受外科手术治疗。

（1）开放性盂唇修复：该手术采用5－ 7cm肩关节前入路，修复盂唇、紧缩前关节囊，成功率高达到95%。

（2）关节镜技术：微创手术，关节镜技术成功率约为80%。

康复治疗

1．非手术治疗的康复

n        第一次肩关节脱位，没有发展为复发性不稳定的病人经过4－6周的物理治疗常可完会恢复肩关节活动度

n        复发性肩关节不稳的病人康复期较长，应主要集中加强肩关节肌肉。每天在家中进行康复以避免肩关节不稳复发

2．手术治疗后的康复

关节镜或开放修复、固定术后康复原则：

●                手术后4－6周患者通常要悬挂吊带，肘和腕关节要轻柔地进行活动锻炼

●                愈合过程完成后即进行物理治疗。术后约8周进行肩关节活动练习

●    术后的3个月可以开始过顶运动如棒球或网球，半年内限制身体接触运动