肱骨近端骨折 Fractures of the proximal humerus

概 述

肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。肱骨近端由肱骨头、大结节、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与肱骨头的交界部位称作肱骨的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称作肱骨的外科颈。肱骨近端骨折多发生于老年人尤其老年妇女，常由跌到引起。年轻人肱骨近端骨折由高能量创伤引起，常存在多发伤。

成功治疗肱骨近端骨折对骨科医师是一个挑战。形成治疗方案前需要考虑很多因素，包括准确认识骨折的特性（类型、骨质情况、软组织损伤程度等）、病人是否存在配合康复治疗的问题和影响预后的内科疾病、从受伤到治疗之间的时间、手术重建骨折的技术因素需要外科医生的经验、医院的技术条件等等。

诊 断

对受伤后怀疑骨折的病例要尽快就诊，很多局部组织快速失去弹性必须尽快治疗以确保最大程度地恢复功能。医生会询问受伤情况和既往健康状况，检查骨折部位及神经血管损伤情况，安排作影像学检查。

• 疼痛
• 肿胀
• 触痛
• 骨折部位畸形
• 上臂皮肤淤血
• 因为疼痛不能活动上臂
• 如果上臂没有感觉，医生要检查颈部和肩部的神经，如果前臂无感觉还会检查血管有无损伤
• 拍创伤系列x线片，作CT扫描，可以确诊并可以对骨折进行分型

肱骨近端骨折Neer分型

肱骨近端骨折可有移位的和无移位的，移位的骨折指骨折块从原先的位置上移动了。根据骨折移位情况，骨科医生普遍采用Neer分型对其进行分型

• 一部分骨折（无移位骨折）
• 二部分骨折
• 三部分骨折
• 四部分骨折
• 肱骨近端骨折脱位
• 肱骨头劈裂型骨折

治疗

肱骨近端骨折的治疗目标是允许骨和软组织愈合，在最小风险同时获得上肢功能的最大康复。

肱骨近端骨折严重程度在不同病人间变化很大，移位的骨折是指如果不采取手术治疗将会最大可能发生上肢功能受限。手术治疗包括闭合复位经皮穿克氏针固定、切开复位内固定和人工肱骨头置换。

80％的骨折只有轻微移位(一部分骨折)，治疗通常为非手术治疗，仅需简单的前臂悬吊带固定4周。伤后1周即可进行轻微的肩关节运动以防其僵硬，随着骨折的愈合，根据医生的指导肩关节和肱骨可以进行更强有力的运动。

二部分骨折，对肱骨外科颈骨折(解剖颈骨折及其少见)采用闭合复位经皮穿克氏针固定，对大、小结节骨折可采用切开复位螺钉内固定。

三部分骨折及少数四部分骨折骨质条件好的年纪较轻病例可采用切开复位钢板螺钉、张力带钢丝等内固定。少数三部分骨折年纪较大骨质疏松病例及大多数四部分骨折、骨折脱位、肱骨头劈裂型骨折、肱骨头压缩骨折累及关节面超过40％时可采用人工肱骨头置换术（人工半肩关节置换术）治疗。

肱骨近端骨折并发症

• 腋神经或臂丛神经损伤 发生率可高达50％
• 血管损伤 通常发生于移位的骨折尤其是严重钝性伤和穿通伤，轻微移位型亦可发生
• 肩关节僵硬 手术和非手术治疗均可发生
• 肱骨头缺血坏死 14％三部分骨折及34％四部分骨折可发生肱骨头缺血坏死
• 骨折畸形愈合 肱骨近端骨折畸形愈合将影响肩关节功能，有时需要人工肩关节置换术治疗

肱骨近端骨折总的预后情况由有很多因素决定，包括：

• 骨折类型
• 病人年龄
• 病人整体健康状况
• 病人自己对骨折康复的期望
• 病人进行长期康复治疗的意愿
• 手术治疗时解剖复位后恢复骨折稳定性的能力

总体来说，该骨折至少需要一年的康复时间。