3、冻结肩如何诊断？

只需仔细询问病史和体格检查即可以诊断冻结肩。疼痛和功能受限可以是很多肩部疾患的症状，所以详细检查肩关节的活动度非常重要。了解有否手术或外伤史或其它疾病（如糖尿病）的存在有助于医生正确诊断。

认识肩关节活动受限的不同类型是非常重要的。原发性粘连性肩关节囊炎患者，其活动受限是多方向的，继发性的关节活动受限通常只影响某些方向而其它方向影响甚小。

在大多数病例，病史和体检可以明确或排除冻结肩，影像学有时也是需要的，用来明确诊断并查明潜在的疾患。

●X射线不能揭示大多数原发性冻结肩病例的病因，但是，在继发性冻结肩关节僵硬中，X射线可以显示造成活动受限的关节炎、骨折或钢板等原因

●磁共振显像（MRI）可以显示软组织，用于怀疑有其它疾患（如肩袖撕裂）的病例

●肩关节造影可以与MRI一起应用以提供了解肩关节的进一步信息，将一种造影剂注射到肩关节内后摄取图像。造影剂在图像上起对比的作用，使冻结肩特有的粘连部位和关节间隙减少更加清晰可见。

4、冻结肩如何治疗？

4.1非手术治疗

对大多数原发性冻结肩患者，医生指导下的物理治疗可以恢复肩关节的活动度，常需要经过至少半年的时间。有时尚需要额外的家庭训练以最大限度地发挥理疗的作用。

继发性的肩关节僵硬通常对物理治疗不敏感。首先仍要尝试医生指导下的理疗，但是，对伤后或手术后的肩关节僵硬，即使是接受有经验的理疗师的理疗也常常是无效的。

非类固醇抗炎药物非常有用，对很多病例其它治疗措施有冰、热以及超声波可以缓解疼痛。

只要症状有改善医生指导的理疗就要继续进行。如果12－16周前后病人无进步或甚至恶化，应考虑手术治疗。

4.2手术治疗

治疗冻结肩的手术治疗除关节镜和开放性手术外，还包括闭合手法松解术。对原发性冻结肩只有在剧痛缓解后，仅在活动极限时才感到不舒服的情况下才考虑手术治疗。剧痛代表该病的炎症期，此时手术只能增加关节囊的损伤，加重患肩活动受限的程度。

大多数对非手术治疗无效的病人对闭合手法松解术或关节镜下关节囊松解术加上随后的理疗有效。

（1）闭合手法松解术

闭合手法松解术是医生通过牵拉和整复肩关节以破坏关节囊的疤痕和粘连组织。虽然没有切口，但病人通常需全麻或其它有效麻醉以完全放松肌肉。

●闭合手法松解和关节镜下关节囊松解通常是原发性冻结肩的首选手术方法

●如果理疗未能恢复伤后或术后肩关节的活动度，闭合手法松解也是一种治疗措施

●如果病人过去3个月内接受过肩关节手术，或骨脆性增加（如果质密度减低），不宜进行闭合手法松解，因为有破坏软组织修复、神经损伤或骨折的危险。

●如果已知存在肩外因素导致关节僵硬，常需开放手术松解，而不要尝试手法松解。

手法松解后止痛非常重要。如果不控制疼痛，病人就会限制肩关节活动，使疤痕组织再次形成。为减轻不舒服感，有时需要通过导管给予长效止痛剂。综合性的牵拉理疗康复锻炼开始时要有理疗师参与，病人出院后要继续进行牵拉直至完全恢复肩关节活动度。

（2）关节镜下关节囊松解