要想把这个问题说清楚，还真不容易。
我们知道有很多反义词，如快与慢，热与冷，男与女，白天与黑夜，貌似界限分明，但要真想区分，也不是容易的事，就说白天与黑夜，是以太阳落山为准，还是天空漆黑为界，有段时间，在边界之间，实难区分。

何况，诊疗活动与健康管理，尚不是反义词，要想让它们泾渭分明，更非易事。但是，无论是民事主体，还是监管部门，都希望两者如何区别有个明确的说法，以便大家安全、安心地从事自己的工作，或履行自己的职责。有鉴于此，有必要对此详细讨论。

诊疗活动与健康管理，这两个词都是法律术语，可以参考其概念中的构成要件，来进行区分。
根据原卫生部1994年颁布的《医疗机构管理条例实施细则》，诊疗活动，是指是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。2016年1月6日原卫生部新闻办公室发布《医疗救护员和健康管理师纳入卫生行业特有职业范围》，健康管理师是指从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。主要从事的工作内容包括：采集和管理个人或群体的健康信息；评估个人或群体的健康和疾病危险性；进行个人或群体的健康咨询与指导；制定个人或群体的健康促进计划；对个人或群体进行健康维护；对个人或群体进行健康教育和推广；进行健康管理技术的研究与开发；进行健康管理技术应用的成效评估。

诊疗活动与健康管理进行区分，可以从以下几方面进行：
一、历史渊源。
从有人类活动的记载开始，就有最原始的诊疗。远古时期，人们在寻觅食物过程中，发现某些食物能缓和身体不适；当利用热石取暖时，发现利用骨针捶击特殊位置可舒缓某部位的痛楚，这些经验就是草药、针灸治疗的雏形。商代的甲骨卜辞反映殷代武丁时期的许多医学知识和医学活动。春秋战国时期，开始出现了真正的职业医生，如医和、扁鹊等。受限于特定的社会发展水平及当时的认识能力，医学与巫术、宗教，常常混在一起，直到今天，也还存在一些民间风俗、习惯与此相关，这也是诊疗活动的复杂性所在。我国对于诊疗活动进行法律上的定义，见于《医疗机构管理条例实施细则》，至此，将诊疗活动纳入严格的行政监管。

健康管理针对的也是人体生命健康，但重在预防疾病。早前，与养生、保健、养身等名词相通，指的是根据人体的生命过程规律，通过各种方法颐养生命、增强体质、预防疾病，从而达到延年益寿的身心养护活动。

现代意义上的健康管理，是20世纪50年代末最先在美国提出的概念（Managed
Care），其核心内容医疗保险机构通过对其医疗保险客户（包括疾病患者或高危人群）开展系统的健康管理，达到有效控制疾病的发生或发展，显著降低出险概率和实际医疗支出，从而减少医疗保险赔付损失的目的。随着实际业务内容的不断充实和发展，健康管理逐步发展成为一套专门的系统方案和营运业务，并开始出现区别于医院等传统医疗机构的专业健康管理公司，并作为第三方服务机构与医疗保险机构或直接面向个体需求，提供系统专业的健康管理服务。

相对狭义的健康管理（Health
Management），是指基于健康体检结果，建立专属健康档案，给出健康状况评估，并有针对性提出个性化健康管理方案，据此，由专业人士提供一对一咨询指导和跟踪辅导服务，使客户从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度得到全面的健康维护和保障服务。

二、行为特征。
诊疗活动包括诊断和治疗。
诊断，即通过各种医学手段和方法（包括问诊、体格检查、实验室检查、辅助检查等），对患者进行检查，然后运用医学理论、知识和技能对疾病进行判断。诊断的过程不仅是信息的采集，而且包括对信息的判断，给出具体的意见，包括初步意见和最终意见，是患者制订后续治疗方案的基础。

治疗，则是在诊断的基础上，使用药物、器械及手术等医学方法，来消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康。其主要意图在于消除疾病，或阻止疾病的进展，提高患者生存质量。

健康管理是指对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进。主要工作内容包括：采集、管理健康信息，建立健康档案；评估健康和疾病危险性；进行健康咨询、指导；制定健康促进计划；进行健康维护；进行健康教育、推广；进行健康管理技术的研究与开发；进行健康管理技术应用的成效评估。健康管理采集人体信息，进行分析评估，但不做出具体的诊断，有异常信息则提供给医疗机构进行判断；在进行健康维护和促进时，不采用药物、器械、手术等方法，而是通过饮食、生活作息等途径，来提高人体预防疾病的能力，如果需要医疗干预，则交给医疗机构进行。

由此可知，健康管理重在预防疾病，促进人体健康；而诊疗活动重在对疾病的判断和处理。
三、风险控制。
诊疗活动的风险在于其可能造成疾病的贻误或判断错误，以及药物、器械、手术等本身存在的医源性损害，如果不具备专业知识和技能，很可能造成患者医疗损害，因此，我国法律法规对诊疗活动的人员、机构及行为都设定了严格的准入和监管，如《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等；而健康管理，由于其并不采用有创手段，也不对疾病进行诊断和治疗，相对来说，风险较小，因此，对于健康管理，我国尚没有制定针对性的法律规范。但随着我国政府对健康管理的重视，相应的规范性文件也在酝酿之中。2006年4月1日，《老年人健康管理技术规范》将正式实施。

四、法定主体。
由于诊疗活动的风险性，我国《医疗机构管理条例》第二十四条规定：“任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。”也就是说，诊疗活动只能在医疗机构内开展；而对于健康管理，则相对较为宽松，只要民事主体的营业执照中包括“开展健康管理”，就可以开展该项业务。

诊疗活动与健康管理的区别，还有很多，也存在两者界限模糊的区域，立法上亦存在一些需要修订之处，另外，健康管理是个新兴行业，还在进一步发展之中，有些问题仍然有待进一步观察。

今天，先说这么多，其他问题，过几天再讲。


卢意光（上海市联合律师事务所）
2016年春节