【案情摘要】

    2010年8月1日晚9时左右，患者吴某在吃枇杷时，不小心将枇杷核咽入气管，患者家属立即拨打了120急救电话。约10分钟后，患者被送到某医院急诊室，当时神志清楚，自行走进急诊室。

    患者进了急诊室后，医生采用摁压肚子、拍背等方法抢救。

    起初，患者神志清楚，站立在急诊室积极配合医护人员，可是抢救7、8分钟后，异物在强烈的敲击下，变换了位置，导致患者突然脸色发紫，瘫软下去，医生于是将患者抬到病床上，此时患者出现极度呼吸困难、烦躁，并在之后出现呼吸、心跳骤停。在急诊室抢救过程中，医生还安排家属将患者双腿抱起，倒立在病床上，拍打背部，但没有任何效果。家人只能在旁边慢慢地看着患者脸色变得发紫，心跳血压渐渐下降。

    在患者家属一再强烈要求下，在入院后1小时左右，院方才使用气管镜，气管镜看见气管内异物，在使用气管镜过程中，患者心跳、血压出现自行恢复。气管镜未能取出异物，患者于是转手术室行“开胸气管异物取出术”，但此时已经深昏迷，双侧瞳孔散大，不对称，光反射消失。手术取出异物后，转入重症监护室，由于患者延误时间太久，在ICU治疗15天后，终因脑缺氧时间过长而死亡。

    【诉讼过程】

    家属质疑该院延误抢救，没有在第一时间采用气管镜取出异物，在呼吸困难、严重窒息时没有积极处置，导致患者严重缺氧而死亡，并起诉到法院，要求承担责任。

    法院受理后，被告（医院）提出，该院治疗符合规范，患者死亡是病情发展所致，不应当承担责任，要求法院驳回原告的诉讼请求。

    由于涉及专业问题，法院委托医学会进行医疗事故技术鉴定，结论为不构成医疗事故。原告不服，申请重新鉴定，法院准许本案由医学会以外的司法鉴定机构重新鉴定。在重新鉴定过程中，被告请求法院居中调解，原被告因此调解结案。

    【律师评析】

    本案是一起典型的医疗损害责任纠纷案件。虽然第一次鉴定认为不构成医疗事故，但是案件事实不容否认，医疗机构的救治是不及时的，延误了患者宝贵的治疗时间，与患者死亡存在明显的因果关系。被告也是在重新鉴定过程中，意识到这一点，才请求法院居中调解。

    详细说明如下：

     一、对于气管异物急症患者，没有及时检查异物位置并及时用医疗器具取出；

    患者入院被诊断为“气管异物”，依据《临床诊疗指南》，气管异物是耳鼻喉科的急症，需要及时处理。治疗方案及原则为：用直接喉镜或支气管镜取出的手术治疗是主要而有效的治疗方法。（第463页）

    被告在明知患者气管异物的情况下，不依照诊疗规范进行治疗，自行采取压肚子、拍背的不规范治疗，不仅延误了患者宝贵的抢救时间，还导致异物变换位置，引起患者突然出现严重窒息，加重了患者的病情，是医源性的伤害。

    Heimlich法一般用在医疗条件欠缺的状态，用于家庭急救。本案中，患者及时到达医院，被告盲目长时间对气管异物采用该手法，而不遵照诊疗规范进行急救，延误了患者极为宝贵的抢救时间，更为不可思议的是，被告在几十分钟内，采用Heimlich法无效的情况下，也不及时采用其他办法取出气管异物。

    二、在患者出现严重窒息时，被告没有及时采取措施解除呼吸困难，导致患者因长期窒息缺氧而死亡。

    在患者出现严重窒息、烦躁的情况下，依据诊疗常规，应当及时解除呼吸困难，否则，脑部缺氧将导致严重后果，被告可以根据异物位置选择环甲膜切开术，或气管切开术等有效方法及时解除异物梗阻，使患者脱离缺氧状态。但是被告对于患者的严重窒息、烦躁，未采取任何措施，导致患者脑部长期处在缺氧状态，最终死亡。

    三、患者在误吸后10分钟左右到达医院，自行走进急诊室，这种情况，只要医院遵照诊疗常规，是完全可以救治的。

    患者在误吸后，及时由120送往被告医院，患者步行走进急诊室，神智清醒，这种情况，只要医院遵照诊疗常规，是完全可以救治的。在急诊室被告错误治疗10分钟左右后，才突然出现严重呼吸困难。在本案的病历资料中，被告对于患者急诊入院，连基本生命体征（如血压）都没有测量，盲目采用手法治疗，延误了患者治疗时机，并加重病情，最终导致患者死亡。  

    综上，患者误吸后及时到达被告医院，由于被告对于气管异物、严重呼吸困难不依照诊疗规范进行治疗，造成患者死亡，所以，被告应当承担赔偿责任。

                                                             作者：上海市康昕律师事务所 卢意光律师

                                                                2011年10月13日