患者崔某，女，49岁。5年前，崔某因“发现右前胸壁肿块33天伴疼痛”住上海市胸科医院（以下简称胸科医院），胸科医院诊断为“胸壁结核”并手术切除肿块，患者住院20天后出院。

一年后（2006年5月），患者崔某前胸又出现包块，于是再次就诊于胸科医院，胸科医院认为患者还是结核引起的肿块，并进行抗痨治疗。后来由于抗痨效果不佳，患者又反复多次到胸科医院就诊，胸科医院还是当结核治疗，继续抗痨。

在反复多次就诊之后，患者崔某的病情不仅没有得到缓解，而且包块越长越大，并出现多个包块，2007年5月，患者住进上海市肺科医院（以下简称肺科医院），肺科医院对于胸科医院治疗效果不佳没有引起足够重视，仍然是诊断为结核，继续抗痨。2007年6月，肺科医院安排患者出院。

从肺科医院处出院后，患者的病情并无改善，反而急剧恶化，患者于2007年6月又住进昆山市第一人民医院（以下简称昆山医院），在面对前面两家医院治疗无效的情况下，昆山医院不仅没有及时总结经验，反而是再次草率诊断患者为结核，还是进行抗痨治疗。

在昆山医院处的治疗毫无效果。2007年7月，患者就诊于瑞金医院，该院排除了结核的可能，并经过一系列检查，发现患者系“恶性淋巴瘤”，可惜治疗时机已经被耽搁，患者还是不幸去世。

 原告将胸科医院、肺科医院、昆山医院共同列为被告，在昆山市人民法院起诉，法院受理后，委托医学会进行医疗事故技术鉴定，鉴定认为：患者2006年7月18日CT增强提示纵隔肿块时，胸科医院未建议患者进一步检查，未重视鉴别诊断，存在医疗过错，延误了患者“恶性淋巴瘤”的诊断，与患者死亡有一定因果关系。肺科医院、昆山医院不存在医疗过错。鉴定结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，胸科医院负轻微责任。

原告不服鉴定结论，认为胸科医院应当承担更多责任，且肺科医院、昆山医院均存在明显过错。理由是：

1、胸科医院的医疗过错除了鉴定指出的未重视鉴别诊断、延误治疗以外，还存在以下问题：

（1）抗痨药物的不当使用：对于一个淋巴瘤患者，处在和肿瘤细胞战斗的艰苦阶段，大量抗痨药物的不当使用，将极大的摧毁患者的免疫力，是导致患者死亡的原因之一；

（2）履行告知义务方面存在不足：被告胸科医院在自己长达一年没有确切病理依据的情况下，盲目自信，判断患者就是结核，没有及时建议患者转到综合性的医院进行诊治，客观上导致患者失去了及时诊治的机会。

2、肺科医院的医疗过错

比较肺科医院和瑞金医院的穿刺记录，不难看出，肺科医院的问题在于：

（1）在没有确诊时，肺科医院仅做了一次穿刺，而瑞金医院做了3次，两家医院的责任心一对比就很明显看出差别；

（2）对待异常情况，细胞有变形的情况下，肺科医院病理科的提示是“请结合临床”，而瑞金医院病理科的提示是“建议作组织病理学检查排除淋巴瘤可能”。也就是说，瑞金医院的病理科更负责任，对临床医生的提示更有方向性，而肺科医院“请结合临床”仅提出疑问，而没有进一步寻求解决疑问的方法；

（3）患者入住肺科医院离死亡只有两三个月的时间，在患者处于肿瘤晚期的情况下，肺科医院的病理科居然没有发现患者真正的疾病，实属不应该。

3、昆山医院存在的过错

虽然这是一家级别相对较低的医院，可是，昆山医院没有进行必要的检查以明确诊断，盲目崇拜大医院，特别是在大医院根本没有确诊的情况下，还是盲从。

所以，三被告都有责任，应当对患者的死亡承担全部责任。

经过多次开庭，法院最终认定，胸科医院、肺科医院、昆山医院对原告损失分别承担40%、20%和10%的责任，赔偿原告医疗费、丧葬费、律师费、精神损害抚慰金等各项损失约15万元。

律师评析：

代理本案中，我有以下体会，与大家分享。

一、鉴定结论的本质是专家证言，不是判决的唯一依据，应当经过法庭质证和认证

根据我国《民事诉讼法》，鉴定结论属于民事诉讼证据之一，应当经过法庭的质证和认证，认定合法有效之后，才能作为裁判的依据。但是，司法实践中，很多审判人员自认为不懂医学，从而过分依赖鉴定结论，使得司法鉴定事实上篡夺了司法裁判权。众所周知，医疗事故技术鉴定的公信力一直遭到社会各界的质疑，如果法院过分依赖医疗事故技术鉴定，必将导致司法裁判的公信力受到影响。

本案中，审判人员充分行使自身的职权，主动审查医疗事故技术鉴定结论存在的问题，特别是对于肺科医院和昆山医院的医疗过错，在鉴定未认定存在过错的情况下，审判人员依据案件材料并结合庭审意见进行深入分析论证，实在难能可贵。

二、医疗事故没有死亡赔偿金是个立法的遗憾

本案中，死亡赔偿金的诉讼请求没有得到支持，没有支持的原因是《医疗事故处理条例》没有规定死亡赔偿金的项目，这是个立法的遗憾。

缺少死亡赔偿金，导致对伤残患者的赔偿明显高于对死亡患者的赔偿，不仅有违公平正义，更有可能引起“治残不如治死”的恶果。

所幸的是，我国《侵权责任法》对此问题已经纠正。 

                            上海市康昕律师事务所卢意光律师于上海