08年3月3日晚，晶晶（化名）2岁生日，父母刚送走前来道贺的客人，就发现晶晶神态异常，一摸额头，有点烫，父母想，赶紧安排孩子睡觉，说不定是太疲劳了。可是，半夜大约11点，细心的父母发现晶晶不仅没有退热，反而有抽搐症状，家里人赶紧送晶晶到附近的医院急诊。

    到医院后，一量体温：39.5℃，咽红，扁桃体阴性，心肺阴性，并查了血常规，诊断为“高热惊厥”。接诊医生给予退热，5%GS100ml+头孢硫脒0.5克、5%GS100ml+更昔洛韦0.05克，静脉滴注。

    凌晨2点左右，输液结束后，晶晶的额头没有那么烫了，接诊医院于是安排晶晶回家，并嘱咐上午再来复诊。回家后，大约凌晨5点左右，晶晶突发抽搐，神志不清，面色发苷，口吐白沫。晶晶家人赶紧又送到医院急诊，测体温38℃，医院立即安排晶晶住院治疗，入院体检：体温37.3℃，血压测不到。神志不清，气急，呼吸60次/分,口唇紫绀，口吐少量粉红色泡沫，四肢肌张力增高，末端冷。入院诊断为：抽搐原因待查？医院给予吸氧、吸痰等治疗，晶晶的症状似乎有所好转，家里人刚想舒口气，可是上午9点左右，晶晶突然口吐大量粉红色泡沫样液体，呼吸、心跳骤停。经抢救无效，宣布临床死亡。死亡诊断：肺出血、败血症；抽搐原因待查。

    家属悲痛万分，完全无法接受这个事实，在拿到死亡诊断时，发现医院一直对晶晶的病情没有明确诊断，医院也无法给予合理解释后，全家商议进行尸体解剖，以明确晶晶死亡原因。

    一个月后，尸检报告为：1、中毒性菌痢；2、急性肺淤血。死亡原因：呼吸衰竭。

【审判过程摘要】

    原告起诉认为：患儿晶晶的病情为中毒性菌痢，病情危重，被告作为三级甲等医院，没有尽到注意义务，在第一次就诊时，在不能明确诊断时，没有要求患儿留院观察，一致患儿在家突发抽搐时，没有抢救设施，延误了患儿的治疗抢救。在第二次再次就诊时，医院对于患儿危重的病情也没有足够的估计，没有安排进一步检查，仅是对症处理，导致患儿病情没有及时发现和治疗，错过了最佳的治疗时间，最终导致患儿不幸死亡。

    被告辩称：被告的诊疗行为没有过错，患儿初诊时仅有发热，虽有惊厥，但无明显消化道症状、也无神经系统与循环系统异常体征，所以，首诊并无不当。患儿二次入院后，由于病情进展过快，来不及检查处理，抢救过程符合诊疗规范，所以，不应当承担赔偿责任。

    法庭对于被告的诊疗行为是否存在过错，以及与患儿死亡是否存在因果关系委托司法鉴定，鉴定认为：医方在诊治过程中，对患儿病情估计不足，未能对患儿进行全面检查以明确诊断，存在医疗过失，与患儿死亡存在因果关系。法院最后判令被告依照《医疗事故处理条例》承担相应的赔偿责任。

【解析】

    对于这个案件，我有以下几点体会，想和大家交流欢迎提出宝贵意见：

    中毒性菌痢多见于2～7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热有时达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。中毒型菌痢又可分为休克型、脑型和混合型。临床上起病急骤，表现为高热、意识障碍、抽搐。若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷。也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血儿死亡。

治疗方案一般是：1、抗感染；2、控制高热与惊厥；3、循环衰竭的治疗；4、防治脑水肿与呼吸衰竭等。

中毒性菌痢应当与以下疾病鉴别：1、高热惊厥；2、中毒性肺炎；3、流行性乙型脑炎（简称乙脑）；4、脑型疟疾；5、脱水性休克；6、重度中暑等。

    在本案的诉讼过程中，除了要重视与其他医疗损害赔偿纠纷案件相同的程序以外，如证据交换、举证质证、核对病历资料、排列证据目录、计算赔偿依据、归纳鉴定要点等，本案要重点关注的是鉴定专家的选取。

    医疗损害赔偿纠纷案件大部分都要涉及到鉴定，法院经常委托医学会进行医疗事故司法鉴定。

    很多人不重视鉴定专家的选取，这是错误的，因为鉴定专家的学科不同，分析问题的角度就有区别，这常常是鉴定是否能够揭示案件事实，甚至鉴定是否公正客观的重要原因。很多案件当事人抱怨鉴定不公平，对案情说理不充分，其实，这常常与鉴定专家的抽取不当有关。

    鉴定专家的抽取要遵循三个原则：一是全面；二是对口；三是分配合理。下面分别说明：

    所谓全面，即是鉴定专家的学科应当涵盖案件所涉及的争议事实，如本案中患儿高热涉及儿科，中毒性菌痢又涉及消化内科，患儿抢救涉及急诊医学科。所以，在选取专家是，要充分考虑以上因素。如果对死因有争议，还可以抽取法医专业的专家参加鉴定。

    所谓对口，就是鉴定专家的学科与案情相对应，如本案中，小儿外科专家就不适合于参加鉴定。

    所谓分配合理：就是医疗事故争议涉及多学科专业的，其中主要学科专业的专家不得少于专家鉴定组成员的二分之一，这有助于保证鉴定的公正客观。

    在选取鉴定专家时，医患双方与医学会工作人员进行及时相互沟通，当事人对于鉴定专家组成认可之后，需要进行书面确认。

    所以，本案的专家组成应当是：儿科、消化内科、急诊医学科，其中儿科为主要学科。

    在选取专家后，鉴定会的发言也非常重要，鉴于篇幅所限，有关鉴定会发言的注意事项放在其他案例评析中加以说明。

    “纳税人”这个概念是个舶来品，虽然我国的百姓自古就要缴纳各种捐税，可是直到西方“纳税人”概念传到我国之后，我们才开始思考，我们缴纳的捐款、税收是否应当告诉我们怎么用的，中国中央政府为了顺应这种世界潮流，在2007年1月17日国务院第165次常务会议通过《中华人民共和国政府信息公开条例》，并自2008年5月1日起施行。在该《条例》的第十一条明确规定:设区的市级人民政府、县级人民政府及其部门重点公开的政府信息还应当包括下列内容：(四)抢险救灾、优抚、救济、社会捐助等款物的管理、使用和分配情况。

    我们姑且不说这些传闻是否属实，也许的确存在夸张，但是我们每一个中国人都心知肚明：我们的政府有能力战胜任何自然灾害，但是至今仍然无法有效遏制部分官员的腐败。于是，我们捐出去的钱款是否真正的救济了灾民，还是被腐败分子侵贪占用了？我们一定要追问这个问题，因为这不仅关系到我们自身所捐的款物，还关系到灾区人民的生命，更严肃的是，在灾害面前，中华民族万众一心，这种伟大的人性光辉，是否会因为腐败问题而泯灭！

   所以，我以一个公民的名义、以一个捐款者的名义，强烈建议政府每日公开地震捐款的收支情况！给灾区人民一个交代，给全国人民一个交代，给全世界人民一个交代，也给中央政府一个机会，向全国、全世界表明彻底根除腐败的决心！

   我们不是不相信纪委、也不是不相信审计，只是，我们深深的惦记着那片土地。。。。。。