健康杀手----阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(鼾症)

　　　　——吉利牙医

阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea and Hyperpnoea Syndromes,  OSAHS），通俗简称鼾症，为夜间睡眠时反复发生的上气道狭窄或阻塞，引起血氧饱和度下降，伴有晨起口干、恶心、头痛或头晕、日间嗜睡、易疲乏、记忆力减退、注意力下降等症状，并易诱发高血压、心脏病、心脑血管疾病、糖尿病、肾功能障碍和内分泌失调等多器官疾病的综合征。其主要的病因为上气道解剖结构狭窄和上气道周围神经肌肉活性改变。

阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气综合症患者常见的就诊原因是鼾声影响他人休息和白天困倦嗜睡影响工作。许许多多患者因长期睡眠暂停，已出现严重的日间嗜睡或反应迟钝等症状，但仍未引起重视，或误认为日间嗜睡是因睡眠不足或疲劳所致，或羞于说出而否认或淡化其症状。所以许多患者是在家属的强烈要求下就诊的。

【临床症状】

看看以下症状你有吗？阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气综合征常伴有以下症状：

1．睡眠鼾声   根据鼾声的大小及频率可初步判断是否存在睡眠呼吸暂停。单纯性打鼾者鼾声较柔和且较规律，睡睡眠中无其它异常表现；而OSAS患者鼾声响亮，且因呼吸暂停间隔及持续时间不一，使得鼾声的大小及频率极不一致，有嘈杂感，并伴有唤醒及异常的身体动作等。

2．日间嗜睡   由于夜间睡眠时反复发生呼吸暂停，患者缺氧且反复惊醒致睡眠不完整，不论卧床时间长短，患者晨起后仍不解乏，白天困倦嗜睡，注意力难以集中，在看书、看电视、候诊、吃钣、谈话、行走或驾车时均可能打盹或入睡，严重影响患者的生活质量和工作效率甚至危及生命。许多调查结果表明，在车祸的肇事者中，患有阻塞性睡眠呼吸暂停者所占比例较高，大多数患者虽极度痛苦，但又不明病因所在，更多的人是以睡眠不足来释。

3．睡眠中的异常表现  阻塞性睡眠呼吸暂停患者常以一次大的喘气和呻吟来结束每一次呼吸暂停，并伴有身体翻滚，或惊醒后突然坐起，有濒死感；极度肥胖者夜间常大汗淋漓，感口渴，常夜起饮水。

4．晨起表现   患者晨醒困难，醒后又易入睡或乏力，部分病情较严重者可出现持续30-60分钟的痛苦，有的出现咽喉不适。

5．性格与智力影响    阻塞性睡眠呼吸暂停患者因长期的日间嗜睡，可致性情冷漠、压抑、敏感、猜疑或焦虑等，直接影响日常工作和家庭生活。另外，患者注意力不能集中，记忆力下降，甚至被迫放弃学习工作。学生成绩下降，却被误认为是贪玩或大脑发育缺陷。

6．夜间遗尿，性欲减退。

7．心脑血管系统疾病  若不经治疗，阻塞性睡眠呼吸暂停患者可并发右心室肥大、肺高血压、夜间心肌缺血、心肌梗死、中风，甚至猝死。

【危害】

阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气综合征(OSAS)之所以被认为是健康杀手是因为它对身体各系统和器官有巨大损害。

一、OSAS对心血管系统的损害    阻塞性睡眠呼吸暂停对心血管系统的损害最为明显。阻塞性睡眠呼吸暂停可为高血压、冠心的独间危险因素，可导致心衰、心律失常、心绞痛、心肌梗死夜间猝死。

1．OSAS患者中高血压的发病率为50%-90%，而高血压患者中OSAS发病率为20-45%。血压升高的主要机理是，呼吸暂停时憋气和惊醒以及低氧血症引起交感神经兴奋，外周血管收缩，导致血压升高。

.   2．OSAS患者引起冠心病的机制⑴缺氧使冠心状动脑受损、脂质易沉积在内膜下；⑵OSAS患者红细胞增多，血液粘度增高，血流缓慢，血小板易在受损的内膜表面聚集产生血栓而引起冠状动脉狭窄和闭塞；⑶OSAS患者多肥胖，脂质代谢紊乱，血压升高等，上述病理基础上易引起心绞痛、心律失常、心肌梗死和夜间猝死。

3．OSAS对心脏功能的损害，主要是血流动力学改变和心脏结构异常所致。呼吸暂停时肺血管收缩，引起肺动脉高压，右心室负荷加重，加之回心血流量增多、容量增加的促发右心衰。

二、OSAS对呼吸系统的损害

严重的OSAS患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺换气不虽，可出现严重的呼吸困难体征，若呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。另外OSAS患者可并发夜间哮喘，发生前常有严重鼾声和呼吸暂停。

三、OSAS对脑血管和中枢神经系统的损害

OSAS患者易患脑动脉硬化，血液粘度增高、低氧时血小板聚集性增强、加之血流缓、易发生夜间缺血性脑中风或因夜间血压升高而导致出血性中风。

老年OSAS患者多数有不同程度的痴呆，可能与严重低氧血症导致大脑皮层下功能损害有关。儿童因长期OSAS可影响智力发育，甚至出现痴呆症。

另外，低氧可使OSAS患者运动性兴奋增强，睡眠中出现惊叫、躁动、不安等症状。另外OSAS可引起躁狂症和抑郁症，表现为晨间头痛，行为及性格改变为。

四、OSAS对内分泌功能的影响

OSAS可引起糖代谢紊乱、糖耐量降你、非胰岛素依赖型糖尿病增多。OSAS缺氧还可导致丘脑、垂体调节功能紊乱。OSAS患者肌酐清除率降低，肾浓缩功能减退，夜尿增多。部分患者出现性功能障碍。

【治疗及口腔矫治器的作用：】

1．软腭及舌根后气道间隙扩大；间接牵拉舌体向前并固定于前伸状态，使舌根位置前移，舌骨向上向前移位，从而改变舌体与软腭的接触关系，避免了睡眠时舌体后缩压迫软腭后移位所导致的软腭后气道的堵塞。

2．稳定的下颌及舌骨前移位；通过垂直打开咬合并下颌骨向前移位，同样改变舌体和舌骨的位置，使软腭后和舌根后气道间隙增大，以改善上气道狭窄。

3．继发的软腭前移位。口腔矫治器能够使OSAS患者腭咽部左右径的增加大于前后径的增大。

4．OSAS患者戴用阻鼾器后清醒期GG肌电活性明显低于治疗前；整个睡眠阶段GG肌电活性的波动明显改善；随呼吸暂停发作次数和持续时间的减少，呼吸暂停发作阶段GG活性也显著降低。

【口腔矫治器相比于其它方法治疗OSAS的优点：】

1．安全无创，可复性(可逆性)保守治疗：口腔矫治器是一个无创的治疗，只需要制取口腔印模，所有的制过程都可在模型上制作完成。可以随时摘取，不会对患者造成不可逆或永久的损害，不适时取下即可。

2．简便，舒适，经济： 口腔矫治器治疗方法简便，戴用后定期复诊及可。没有太多复杂的操作，患者戴用舒适，相比于手术治疗或使用呼吸正压通气机治疗费低廉。

3．携带方便，不易损坏。口腔矫治器积小，随身携带方便，不用搬运，利于清洁和卫生，可以每天清洗，妥善保管后不易损害。

4．病例选择适当时 疗效满意。 口腔矫治器可根据病人的情况反复制作，可重复多次，直到病人舒适满意，治疗效果最好。

【典型病例】

戴阻鼾器之前

                                         阻鼾器

戴阻鼾器之后

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