1．营养素增补剂的补充原则

   中国营养学会在我国居民膳食指南中，提倡均衡营养和平衡膳食，这是人体健康的基础。在现实生活中，受诸多因素的影响，无论年龄大小，都难以做到均衡膳食。例如，人们的食欲会随身体状况和食物喜好而变化；获得食物的品种受到季节、价位、购买力等因素的影响；准备食物的过程会受烹调习惯、时间、炊具、灶具等因素的左右；体重高低和对形体的要求会影响食物的摄入量；工作环境和特点会影响进餐次数和进餐量，等等。当膳食不均衡时，出于保护和促进健康的考虑，需要根据膳食情况补充膳食未能提供的营养素。日常人们所需的营养素包括宏量营养素和微量营养素，宏量营养素包括脂肪、碳水化合物、蛋白质和水，微量营养素包括微量元素和常量营养素。用于补充膳食营养素之不足部分的主要是微量营养素中的维生素和矿物质，例如，当谷物等主食摄入量较少时，需要补充B族维生素；当肉类摄入不足时，需要补充铁剂、锌剂、维生素A；当奶制品摄入较少时，需要补充钙制剂；当没有吃适量的蔬菜、水果时，需要补充维生素C、叶酸等。营养素补充量的多少，根据膳食摄入量、个体身体状况、营养素检测结果等因素综合而定。

 2．维生素D的来源

维生素D的分内源性和外源性两大类，内源性维生素D是人体皮肤内的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射后产生，这是人体获得维生素D的主要来源。外源性维生素D一般从食物中获得。食物来源的维生素D极少，鱼、肝、蛋黄、奶类、黄油等食物中的维生素D2相对较多。通常情况下，正午时分阳光的波长才能较为有效地将人体皮肤上的7-脱氢胆固醇转化为维生素D2，这是人们从日常生活中获得维生素D最简单的方法。经皮肤转化的维生素D2几乎没有活性，必须经过肝脏和肾脏的代谢反应，最终生成骨化三醇（1, 25 - (OH)₂ D₃），才是活性最高的维生素D的形式，可以调节小肠、肾脏和骨骼对钙的吸收与代谢。膳食中或者额外口服补充的维生素D2，在小肠内经过胆汁的作用，形成乳糜微粒，被吸收入血浆，与内源性维生素D₂一起，经维生素D结合蛋白转运至肝脏。在肝内经过25-羟化酶的催化作用，氧化成为25 - (OH)₂ D₃，这种形式的维生素D已具有抗佝偻病的活性，但作用不强。之后维生素D被转运至肾脏，在1-羟化酶的催化下，进一步被氧化成具有较强抗佝偻病活性的1, 25 - (OH)₂ D₃，最后经血循环输送到相关靶器官而发挥其生理作用。

一般来说，无论成人或者儿童，在正午时分去太阳下暴晒的情况较少，过强的紫外线也有损于皮肤健康，因此通过日照获取维生素D受诸多因素的影响。澳大利亚这个阳光充足的国度，调查资料显示，成年人中25-（OH）D₃不足的发生到25%左右。而我国北方地区，成人中25-（OH）D₃不足的发生率更是高达75%左右。

 3．维生素D的重要作用

维生素D的作用主要为，预防和治疗佝偻病、促进儿童身高生长、预防和治疗骨质疏松、预防感染、预防心血管疾病、促进皮肤的新陈代谢，增强对湿疹的抵抗力等。近年来国内外学术界对维生素D的研究较多，认为维生素D不仅仅是一种维生素，更起着类激素的作用，对调控机体内分泌系统的稳定和维持正常功能起着重要作用。

维生素D的生理功能具体表现在：（1）调节钙代谢，提高机体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度，促使人体达到最大骨峰值，减少发生骨质疏松的风险。（2）通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收。（3）促进钙吸收和骨组织形成，促进骨骼钙化和身高生长。（4）保护和促进牙齿健康。（5）防止氨基酸通过肾脏损失。（6）促进孕期母体将钙通过胎盘输送给胎儿。

维生素D缺乏的主要危害是，导致儿童，尤其是婴幼儿罹患维生素D缺乏性佝偻病、阻碍儿童身高的生长、导致成人发生骨质疏松。婴幼儿、青春期儿童、更年期妇女、老年人是发生维生素D缺乏的高危人群，婴幼儿生长旺盛，对维生素D的需要量较高；青春期儿童的生长突增需要大量的维生素D帮助钙的吸收和沉积；更年期女性雌激素水平下降，骨钙流失较多，需要较多的维生素D预防骨质疏松；老年人维生素D受体功能下降，需要维生素D的量相对较多。上述人群尤其需要注重维生素D的补充。

 4．维生素D的补充方法

一般情况下，预防剂量的维生素D补充量为每天400国际单位，在此基础上，根据日照时间、身高生长水平、维生素D强化食品摄入情况、年龄等情况酌情增加，若身高生长不理想、强化食品摄入不足、青春期、更年期、老龄人群等，根据需要适当增加补充量。若膳食钙摄入充足，加上适宜的维生素D补充，则机体钙营养状况应良好。骨密度可以间接指示骨强度，并间接指示钙营养状况，可作为参考，尤其在纵向监测骨密度时，若补充维生素D后，骨密度值在原有基础上有所提高，则可间接说明维生素D补充的必要性。维生素D的需要量为每天400国际单位，最大推荐摄入量为每天2000国际单位，人们可以根据自身情况，每天的补充量在2千国际单位以内进行调整。

谈及维生素D的补充，很多人会顾虑维生素D中毒。按照我国人们的惯性思维，对于营养素的补充或者药物治疗，在考虑其补充量或者治疗剂量之前，首先会考虑中毒的问题。维生素D的中毒剂量为推荐摄入量的50倍，因此对于维生素D的补充而言，除非误服或者多次大剂量非正规治疗给药，一般情况下，预防剂量补充维生素D是不会发生中毒的。任何事情都难以做到十全十美，若顾忌维生素D中毒而未适当补充维生素D，则可能增加儿童发生佝偻病、身高生长不良、发生骨质疏松的风险，这是需要权衡利弊后进行选择的。