一、测量和评价

1.测量儿童身高、体重，计算BMI。

2.评价年龄的身高生长水平（标准差法或百分位数法）。

3.根据年龄的身高所处的水平，推测成年身高（建议采用中国0-18岁儿童体格生长标准）。

4.根据父母身高计算靶身高，计算方法为：【（父亲身高+母亲身高）±12）】÷2。比较儿童目前身高的百分位数与靶身高的百分位数是否相符。

5.根据儿童乳中切牙脱落年龄（6-7岁）、第一恒磨牙萌出年龄（6岁左右）等情况，推测骨龄与年龄的关系。

6.拍摄左手骨X光片，评价儿童骨龄（建议采用RUS-CHN中华05国家行业标准《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法》进行骨龄评价）。

 

二、指导

1.根据年龄的身高评价结果进行指导

    若评价结果为正常身高（年龄的身高>中位数-1SD），可根据年增长速率进行指导。若无前一年生长速率值，可假设生长速率为正常（婴儿期≥23厘米，生后第二年≥8厘米，生后第三年 ≥7厘米，3岁至青春期前≥5厘米/年）

（1）身高生长速率正常

根据预测身高与靶身高（或期望身高）情况进行成长指导。

 

① 目前身高的百分位数和靶身高的百分位数相符，或预测身高与靶身高（或期望身高）相符：进行常规保健。

培养健康的饮食模式和健康的生活方式。

若骨龄﹥年龄，和/或BMI﹥50百分位数：适当减少每日能量摄入，控制高热量食物的摄入、避免可能含雌激素的食品或保健品的摄入。

定期监测生长，每3个月测量一次身高、体重，计算BMI；建议每年拍摄手骨X光片，进行身高、BMI和/或骨龄的评价。

 

② 目前身高百分位数低于靶身高百分位数，或预测身高低于靶身高（或期望身高）：提示目前生长状态，可能未能发挥应有的遗传身高生长潜能，进行身高促进指导。

 

饮食：每日补充维生素D400-800国际单位；适当补充钙制剂，一日300毫克；每日摄入一个鸡蛋、500毫升奶、50克肉食。

 睡眠：每天夜间10点前入睡；避免起夜；幼儿睡眠时间>10小时、学龄前儿童睡眠时间>9小时、学龄儿童睡眠时间>8小时。

运动：采取对膝关节有适宜刺激的运动，如踢毽、跳绳、舞蹈、体操、球类等，每日运动持续时间为30-60分钟。

情绪：每天表扬孩子一次以上；若无必要原因，不打骂孩子；使孩子保持愉快心情，尤其在进餐时和睡前时间。

预防疾病：预防和及时治疗各种影响身高生长的慢性疾病，如肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠道疾病、内分泌疾病等。

若骨龄﹥年龄，和/或BMI﹥50百分位数：适当减少每日能量摄入，控制高热量食物的摄入、避免可能含雌激素的食品或保健品的摄入。

定期监测生长，每3个月测量一次身高、体重，计算BMI；每年拍摄左手骨X光片，进行身高、BMI和骨龄的评价。

 

（2）身高生长速率偏低

若婴儿期 <23厘米，生后第二年 <8厘米，生后第三年 <7厘米，3岁至青春期前 <5厘米/年，进行生长迟缓的早期干预。

 

（3）身高生长速率过快

若生后第二年>13厘米，生后第三年>10厘米，分析靶身高和喂养因素，避免过度喂养。若3岁以上至青春期前儿童，身高生长速率>8厘米/年，应排除性早熟的可能。建议转诊至内分泌门诊进行相应的检查。

 

2.根据骨龄和年龄的关系进行指导

（1）骨龄小于或者大于年龄2岁及以上

转诊至内分泌门诊就诊，进行相关检查，排除生长激素缺乏或性早熟的可能。

 

（2）骨龄等于年龄

根据目前生长水平、预测身高、靶身高等情况，进行常规保健或身高促进指导。

 

（3）骨龄大于年龄

分析目前BMI、骨龄的身高生长水平、预测身高、靶身高等因素，评估是否存在营养过度、运动不足、摄入可能含雌激素类食物过多的可能性。根据儿童成长环境和预测身高情况，调整环境因素，避免过度营养、适当增加运动，监测身高、体重、骨龄和性征发育情况，定期进行常规保健或身高促进指导。

 

（4）骨龄小于年龄

分析饮食、BMI、骨龄的身高生长水平等因素，评估是否存在营养不足的可能性。根据儿童预测身高和饮食情况，调整环境因素，定期进行常规保健。

 

3.根据骨龄和身高监测情况进行指导

（1）身高生长速率正常

根据骨龄与身高生长情况进行指导。

 

① 一年时间，骨龄生长 = 1年（±0.2岁）：进行常规保健。

 

② 一年时间，骨龄生长≥1.3岁：分析是否存在营养过度，和/或运动不足的因素。若存在不利因素，加以调整。评价骨龄与身高生长速度。

若3岁以上儿童身高生长≥5厘米/1年骨龄，比较靶身高（或期望身高）和预测身高。

Ø  若预测身高低于靶身高（或期望身高），进行身高促进指导。

Ø  若预测身高≥靶身高（或期望身高），进行常规保健。

 

若3岁以上儿童身高生长<5厘米/1年骨龄，未进入青春期的儿童，可能存在生长迟缓危险因素，进行生长迟缓早期干预。

 

③ 一年时间，骨龄生长≥1.5岁；或骨龄提前于年龄1.5岁以上：根据儿童年龄进行指导。

 若为9岁以下儿童，观察性征发育情况，预防性早熟。必要时转诊至内分泌门诊进行诊治。

 若为3岁以上至青春期前儿童，年身高增长>8cm，应排除性早熟的可能。建议转诊至内分泌门诊进行诊治。

 若为青春期儿童，可能为正常生长。根据身高突增情况、预测身高情况，酌情进行常规保健或身高促进指导。

 

④ 一年时间，骨龄生长<1岁：提示生长潜能较大，常规保健，定期监测身高、体重和骨龄。

 

（2）身高生长速率低下

若婴儿期 <23厘米，生后第二年 <8厘米，生后第三年 <7厘米，3岁至青春期前 <5厘米/年，3岁以下儿童分析饮食、睡眠、靶身高等因素，根据情况进行环境干预。3岁以上儿童根据骨龄生长情况进行相应的分析和指导。

 

① 骨龄=一年

提示生长不良，存在生长迟缓的危险，进行生长的早期干预。若一年身高生长速率<4厘米，转诊至内分泌科进一步检查和治疗。

 

② 骨龄>一年

存在矮小的危险，转诊至内分泌科进一步检查和治疗。

 

③ 骨龄<一年

分析是否存在营养不足等不良环境因素，根据儿童骨龄的身高生长水平、预测身高、靶身高等情况，调整环境因素，进行身高促进指导。必要时转诊至内分泌科，排除生长激素缺乏的可能。若一年身高生长速率<4厘米，转诊至内分泌科进一步检查和治疗。