根据国际一致的共识（2006年ASCCP指南）

     由于ＣＩＮ２和ＣＩＮ３在病理上的可区分性差，所以将ＣＩＮ２作为开始治疗的起点。　对于阴道镜满意者，实行表面破坏性治疗或诊断性切除治疗都是可行的（特殊人群如青少年或孕妇除外）。　复发性ＣＩＮ２，３患者，应该进行诊断性切除。　对阴道镜不满意的ＣＩＮ２，３患者，应该选择诊断性切除，而不选择表面破坏性治疗。  北京协和医院妇科孙晓光

      CIN2，3 初次治疗者不能采取下列方法： 1 用细胞学和阴道镜进行定期观察（孕妇除外）。 2直接进行子宫切除。

      诊断性切除之后要对标本进行仔细的病理，如果切缘阳性，或者颈管内存在病变，可于术后4-6个月行重复细胞学检查及宫颈管诊刮。对于复发的或持续的CIN2，3患者，可以行重复诊断性切除，或子宫全切。

      治疗之后的随诊：建议每半年行单独的细胞学检测，　或者是结合ＨＰＶ定量检测。

      如果观察期间细胞学检查表现为持续的ASCUS或以上级别，或者HPV持续存在，可行阴道镜检测和经管搔刮术。如果ＨＰＶ和细胞学检测反复阴性， 则行常规的每年筛查。不可以仅仅因为HPV阳性就进行子宫切除。

我们的经验：

       组织学诊断为CIN2，3的患者，建议诊断性切除（LEEP 或者各种形式的锥切，如冷刀锥切、激光锥切、电刀锥切等）。具体的深度和广度，依据CIN病变的范围、程度、病人是否有生育要求等确定。

       CIN2,3不能用细胞学随诊。

       阴道镜不满意者，不可做表面破坏性治疗如激光、电灼等。

       无论阴道镜是否满意，不可以直接做子宫切除。

       术后切缘阳性者4-6个月重复TCT及颈管诊刮。术后TCT反复异常者和或术后HPV持续存在者，可再次行阴道镜及活检（注意行颈管搔刮）。如果证明CIN持续存在者，可根据患者的具体情况，如有否生育要求，选择再次LEEP，或锥切，或行子宫切除。

       术后每4-6个月用TCT及HPV随诊，两年后持续阴性， 可纳入正常的筛查程序。

2012-4-29 孙晓光 ‘

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