许多诊断为CIN I的患者发现，医生对CIN Ｉ的治疗决定很不一致，这引起了患者的极大困惑。为什么如此不一致呢? 这受多种因素的影响.

一、        诊断的影响：同是一张病理切片，在不同的医院会得出不同的结论。这一方面是由于医院和医生的专业化程度。另一方面，CINI本身的诊断重复性就差。据统计，一个专家得出的结论，被一组专家所证实的可能性还不到一半。那么不同医院做出不同的治疗决定就不足为怪了。北京协和医院妇科孙晓光

二、          多种因素的影响：

⑴ 病理诊断之前细胞学的严重程度：例如低度病变和高度病变的处理不一样。

⑵之前的阴道镜检查是否满意：满意的阴道镜给治疗提供可靠的证据，不满意的阴道镜使得治疗缺少把握，所以会选择更积极地治疗手段。

⑶患者的年龄和生育情况：对于小于20岁的青少年和孕妇，治疗偏于保守。已生育者的治疗偏于积极。

⑷病程长短的影响：病程长者，代表病情的持续状态，治疗偏于积极。

   三、CIN I有多种治疗手段可以选择：

⑴ 观察，用不同的手段进行随诊(TCT每半年一次，HPV每一年一次)。

⑵物理治疗，即所谓的ABLATION， 包括激光、电灼、冷冻等。

⑶手术切除病变，即所谓的EXCISION，包括LEEP、各种方式的锥切如激光锥切、电刀锥切、冷刀锥切等，各有利弊。

综上，ＣＩＮＩ的治疗要根据个体情况选择最佳治疗。

四、2006年美国宫颈和阴道镜病理协会（ASCCP）指南对ＣＩＮＩ的治疗及随诊建议

对于之前细胞学结果为ASCUS、ASC-H、LSIL者：

⑴长期观察两年以上

⑵阴道镜满意者选择ABLATION（物理治疗）：

⑶阴道镜不满意、颈管内有CIN病变、以前治疗过但仍有CIN Ｉ存在者，　

选用ＥＸＣＩＳＩＯＮ（手术切除部分宫颈）。

对于之前细胞学结果为ＨSIL者，或者是ＡＧＣ－ＮＯＳ者：

⑴应用阴道镜加细胞学随诊，半年后仍是ＣＩＮＩ，行ＥＸＣＩＳＩＯＮ。

⑵阴道镜不满意者，作ＥＸＣＩＳＩＯＮ。

⑶复核原先的细胞学、阴道镜、病理切片，根据复核的结果选择治疗。

对于小于20岁者：如果组织学诊断为CIN I，建议每半年细胞学随诊，其间发现HSIL建议阴道镜加活检，随诊两年仍然有ASCUS及以上，建议阴道镜加活检。

孕妇：CINI 建议随诊，不予治疗。

五、我们对CINI的治疗及随诊建议：根据ＡＳＣＣＰ指南，结合我国的具体情况（对ＣＩＮ的知识少、更重的精神负担、随诊情况差等），结合我们自己的经验，对ＣＩＮＩ的治疗提出以下意见：

⑴之前细胞学结果为低度病变以下，＋阴道镜满意（可见鳞柱交界），＋年轻患者长期不打算生育，＋随诊条件好，可以选择观察和定期复查。其间可用干扰素等治疗。

⑵之前细胞学结果为低度病变以下，＋阴道镜满意（可见鳞柱交界），＋已经生育者／或者未生育但短期内打算生育者，考虑物理治疗（ＡＢＬＡＴＩＯＮ）。因为这些情况不适于长期随诊。

⑶之前细胞学结果为低度病变以下，＋阴道镜不满意者，需要做颈管取材活检，如果颈管内有ＣＩＮＩ者；　或者以前用不同方式治疗过，CIN I 仍持续存在，上述两种情况行LEEP手术。

⑷之前细胞学结果为HSIL、或者AGC-NOS：阴道镜不满意者，可直接作ＥＸＣＩＳＩＯＮ；或应用阴道镜加细胞学随诊半年，如仍然是ＣＩＮＩ，行ＥＸＣＩＳＩＯＮ；或者复核原先的细胞学、阴道镜、病理切片，根据复核的结果选择治疗。

⑸小于２０岁的青少年诊断为ＣＩＮI，建议每半年用细胞学及必要的阴道镜随诊，其间发现HSIL，或两年时还有ASCUS及以上的病变，则行阴道镜及活检。活检后如果为CINII，倾向继续随诊．CINIII者倾向治疗。

孙晓光　2012-4-29 写于北京

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