中国在医疗改革的路上艰难的爬行了几十年，无论是国家还是民众所付出的才力、物力和时间上的代价非常之巨大，一次次失败，一次次呼唤，终于在憋了两年的时间后，羞羞答答地被十多个部办级的婆婆推向前台。可是当人们捧着这梦寐以求的医疗改革讨论稿时，都呆楞住了。百姓读不懂，政府官员读不懂，就连医疗部门的专业人士理解起来也相当费劲，于是乎便有了“天书”之称。堂堂的大中国人才济济，在如此大的改革项目上竟然这么薄弱，简直都不如一个民间的私人项目调研论证公司。到底是什么原因所至？笔者认为根本的原因还是行政体制上的缺憾所导致的。

    一、诸侯利益思想。一个方案有必要动用十多个部门参与吗？木匠多了盖歪房子，这种说法还是有一定的道理的，因为木匠多了他们的思想和设计标准很难统一起来，而这些部办委恰好就是大师级的木匠指挥班子，具体工作落实给几个学徒工去完成。张大师要求甜，王大师需要咸，而李大师喜欢酸，赵大师酷爱辣，而刘、钱、孙、马大师们的需要还要一一的兼顾。尽管具体工作内容难度不大，可是均衡各个利益部门的难度却十分艰难。在得罪不起，满足不了，说不清楚，写不明白的前提下，不写天书还能写什么？

    二、占着茅坑阿不出屎来。我们国家人才济济，我觉得说的是广义上的，而绝非是政府的行政大员们，就体制和与体制有关的问题频频暴出，并且处理和解决效果情况来看，的确需要深刻的思考和对待如何整顿和提高的问题了。以前形容不作为的领导干部是占着茅坑不阿屎，现在看来错怪人家了，因为人家本身就没有屎，所以肯定阿不出来。我们不妨从前后2年多的时间上计算，从动用的人、财、物力上计算，再从现在拿出的天书效果上看，这些内容和投入实在有些愧对民众的期待。如果是公司行为责任人将承担什么后果？如果是公司行为可能会出现这样的结果吗？我们不禁要问：难道一个庞大的行政体制还不如民间的公司行为？没法也不便于回答，这个是一个值得深刻思考的问题。

    三、从可为可不为到有所为有所不为。党中央一再提倡各级政府必须坚持为人民服务思想的基本原则，现在看还是口号宣传阶段。从地方政府为民服务态度上，从各个只能部门的工作职责上看，还是有很大的提高空间可以发展的。在作为上选那些好为而有利益的去为，象地方政府积极而热衷的拍卖土地，改扩建工程，申请重点保护项目等；象各个只能部分在管辖权限上明显的挑肥拣瘦行为，油水大的紧抓不放，没有油水或小的是放而不抓，甚至是干脆推手不管等，此现象此风气不得以根除，体制运行机制难以发挥正常的功效，类似于“天书”事件还将会频频出现。

    任何事情必须量力而行，实际上，医改问题完全没有必要拖延这么长时间才解决。可以从一个行业，一个社会的层面入手，有节奏和分步骤的进行。本着试点加经验，探索加推广的思路去运作，同时也要广泛争取社会意见，在这一点上应该说是我们体制上的一块顽疾，缺乏广泛进言荐策的有效渠道。最后还是特别强调，医改方案的过错在于体制而不在于“天书”本身，只有先调整好推出这个方案的体制形式，才有可能出台适合国情民意的医疗改革方案了。