HPV检测的临床应用
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人乳头瘤病毒(HPV)作为宫颈癌及宫颈癌前病变的主要原因,已经得到公认,成为21世纪肿瘤学上的重要发现之一。HPV
DNA检测技术的发展,以及近期HPV疫苗的研发和可喜的临床研究结果,为宫颈癌成功为世界上首个可以攻克的肿瘤提供了希望,同时也提出了一些新的挑战。
HPA
DNV检测,何时进行?
1.30岁以上女性再进行HPV检测
HPV的感染在性活跃的女性中发生率较高。研究发现,HPV感染率在不同年龄人群中差别较大,在30岁以下女性中,HPV感染率可高达40%,而30岁以后可下降至4%左右并趋于稳定。一些西方研究还发现,在40—55岁女性中还出现了第2个HPV感染高峰。
HPV感染绝大部分为短暂型感染一般清除时间为8—12个月。大部分宫颈癌筛查指南规定,对30岁以上女性再行HPV检测。
2.持续性HPV感染可致宫颈癌前病变风险增加
如何区别HPV现行感染、再燃及复燃,目前还没有明确的结论。大部分研究显示,50%的HPV感染在一年内自然消退,两年之后绝大部分感染消退,所以推荐医疗机构对HPV检测的间隔时间为6—12个月以上。2007年幼荟萃分析表明,持续性高危型HPV感染发生宫颈癌前病变的风险是短暂感染到14.7倍,若感染持续一年以上,则风险增加42.9倍。在2009年1项包括2282名性活跃的女性参加的前瞻性研究中,有短期持续性(9—12个月)HPV感染的女性发生CIN2以上病变的风险显著高于HPV清除(阴性/阳性)、HPV获得(阴性/阳性)以及HPV持续阴性(阴性/阳性)的女性。其中,持续阳性者发生CIN3的比例为18.38%,而持续阴性者发生CIN3以上病变的比例仅为0.28%。另外,HPV16型持续感染发生CIN3以上病变的风险最高。
这些研究显示,无论是一年以上的长时间持续性HPV感染,还是相对较短的持续性感染(1年左右),其结果都是使宫颈癌前病变的发生风险显著增加,尤其是HPV16型,但重复检测以及多种HPV类型检测必然增加成本。因此,如何确定合适的检测间隔,如何结合HPV类型检测,对特定的高危人群进行密切随访,以及在更年轻女性(如25—29岁)中早期发现宫颈病变,都是下一步研究的热点。
总之,尽管高危HPV感染与宫颈癌之间病因关系的揭示使宫颈癌的防治进入了新纪元,但是,HPV感染的具体致癌机制,进一步更新HPV检测方法以到达低耗高效的要求,以及如何将HPV检测更有效的应用于临床等众多课题,仍需要我们进行大量细致的研究,并进一步明确。(中国医学论坛摘录)
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