茯苓“主胸胁逆气……咳逆”。张老强调《伤寒论》中在有水、有痰饮时加茯苓,尤其在《金匮要略》中遇有痰饮就加茯苓。茯苓治疗咳嗽,药量要在30g以上,虚劳性、痰多型咳嗽最为适用。痰饮由水化,茯苓可以利水,凡患者痰多,唾液多,流涎水,用茯苓大多有效。麻黄发汗解表,宣肺平喘,《重修政和经史证类备用本草》云:“麻黄,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热”。麻黄能发汗,能定喘,外感哮喘用麻黄,能缓解气管痉挛,用量要小。麻黄总生物碱为麻黄的主要有效成分,具有扩张支气管作用。茯苓配伍麻黄以利水为主,清化大量痰液,功能宣肺止咳,化痰止喘。
1989年张老遇一农民患者,50岁,支气管扩张多年,哮喘,日夜咳嗽,咳声重浊,吐黏稠白痰,气短、疲乏无力、稍劳即喘。脉濡滑,沉取弱。曾注射抗生素治疗无效,服用三子养亲汤、苓甘姜味辛夏仁汤,未见明显好转。张老处方,药用:茯苓30g,麻黄15g,苦杏仁15g,甘草6g,紫菀10g,款冬花10g,干姜10g,细辛10g,五味子30g。重用麻黄平喘、茯苓祛痰,效力甚佳,3剂而愈。一方面归功药物切合病机,另一关键还要考虑药量妥当。据张老经验,咳嗽日久宜疏利清化,医治虚劳性、痰多的咳嗽,以茯苓为君,止咳祛痰,宽胸平喘;麻黄、苦杏仁升发、宣降,麻黄能发汗定喘,可缓解气管痉挛,用量要小;张老受《伤寒论》启发,咳嗽不分外感、内伤,干姜、细辛、五味子都可治疗,干姜温肺散寒,细辛温肺祛痰,五味子敛肺降逆止咳,三药合用,散中有收、相辅相成,止咳化痰平喘;配伍五味子宁嗽、紫菀润肺化痰,共奏止咳祛痰之功。此外,若痰多可配葶苈子、白芥子;若咳甚,或久嗽不止,同时配伍百部、白芥子、露蜂房,对于陈旧性支气管炎、间质性肺炎,有明显抑制作用。