临证思考：糖尿病

脾主运化，脾主散精，脾在糖尿病的发病机制中占据主导地位。脾不运化，脾不散精，导致血中的糖质不能向四面八方敷布，不能滋养细胞，只能滞留在血液之中，血糖于是升高。脾为什么不能正常运化呢？大多数人认为是因脾虚。其实，导致脾不运化 脾不散精的主要原因不是“脾虚”，是“脾实”。任何事物内部都有阴阳，有“脾虚”，就必然有“脾实”。现代的脾胃病与李东垣时代的脾胃病已经截然不同，现在是因营养过剩导致的脾胃病，后者是因营养匮乏导致的脾胃病，一实一虚，判若云泥。同样是脾胃病，时代不同，病机不同。

肥胖2型糖尿病的患者体型肥胖，舌苔厚腻，过食肥甘厚味，过饮琼浆玉液，摄入太多，消耗太少，脾来不及运化，堆积体内，不得正化，反而酿生出“痰湿瘀热浊”，困遏脾运，形成脾实证。治当“除陈气”，开郁、化浊、泻浊、运脾，慎用补气养阴 健脾补脾之品，否则实者更实，脾运更难，南辕北辙。浊壅糖升，浊消糖降。浊多一分，糖升一分；浊少一分，糖降一分。

摘自《中医刘卫红》