黄文川博士

头痛是一常见临床疾病。有些头痛是暂时的，有些头痛是慢性的；有些头痛是良性的，有些头痛是恶性的。因此头痛的诊断和治疗是一个很复杂的问题，我翻阅了一些关于头痛的资料，再结合我的临床经验，总结如下，希望对头痛患者有所帮助，能引起足够的重视。

一 头部的致痛组织

颅外动脉：颅外动脉对各种理化因子的刺激而产生疼痛为最常见，是血管性头痛的主要原因。

颅外肌肉：颅外的头颈部肌肉持续性地收缩和血流受阻，引起各种代谢产物堆积，释放出“致痛因子”而产生疼痛。如紧张性头痛。

颅外末梢神经：分布于颅外的末梢对疼痛也十分敏感。若受到刺激可产生深部放射痛，常被患者诉为头痛。当然由于末梢神经引起的头痛病不是单纯的神经放射痛，因为长期的疼痛可引起颅外肌肉的持续的收缩，引起“继发性紧张性头痛”。

头颅骨膜：颅底部骨膜对疼痛敏感。

颅内的硬脑膜（疼痛可放射到头部）、颅内血管、颅神经根、珠网膜（颅底）。

注意：颅外的头骨、板障静脉及导血管无痛觉；颅内的大脑静脉、大部分珠网膜、脑实质、室管膜、脉络丛无疼痛。

二 头痛的致病因素

物理因素：1、血管被牵引、伸展或移位（颅内占位、颅压高、低）。2、血管扩张（感染、代谢性疾病、中毒、脑外伤、癫痫、急性突发性高血压）3、脑膜受刺激（炎症、出血、水肿）4、头颈部肌肉收缩（原因不明、颈椎病、强直性脊柱炎、肩背筋膜炎、外伤）5、神经刺激或病损（炎症、压迫、刺激）6、牵涉性头痛（五官和颈部的病变，可扩散或反射到头面部，产生牵涉性头痛）

生化因素：近年来通过对偏头痛的研究，发现去甲肾上腺素、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等在反复发作性偏头痛病人内血液中与显著变化。

内分泌因素：从很多临床病例中可以看到头痛的缓解和发作与内分泌有密切关系。

神经精神因素：主要由于外界环境的各种刺激，使病人产生忧郁、焦虑情绪等结果。

三 诊断头痛应注意的事项

头痛发生的速度：急性头痛（伴有发热是感染；青年人伴有恶心、呕吐，无发热，有或无意识不清、偏瘫，可考虑动脉瘤血管畸形珠网膜下腔出血；中老年人可为脑出血或珠网膜下腔出血。）慢性进展性头痛考虑占位性病变。慢性持续性头痛为紧张性头痛或神经官能症。反复发作性头痛为血管性头痛。

头痛产生的部位：全头痛（脑瘤、紧张性头痛、低颅压、感染性头痛）；偏侧头痛（偏头痛、耳源性、鼻源性、齿源性、巨细胞动脉炎、枕大神经痛）；前头痛（后颅凹肿瘤、丛集性、副鼻窦、三叉神经炎）；眼部（高颅压、青光眼、丛集性、CO中毒、三叉神经痛）；头顶痛（非特异性头痛）；后头颈部（珠网膜下腔出血、高血压性、颈性、后颅凹肿瘤、肌肉痉挛性头痛、枕大神经痛、急性颈肌炎）。

头痛伴随症状：剧烈恶心、呕吐常为高颅压症状，多见于脑瘤和脑膜炎；突发性头痛伴恶心，呕吐，吐后缓解者可见于血管性头痛。伴有明显的眩晕，见于后颅凹病变，如小脑肿瘤、桥小脑角肿瘤、颈基底动脉供血不足、小脑脓肿。体位变化时头痛加重，后颅凹或高颈椎病变，或第三脑室肿瘤。伴有视力障碍和其他眼部症状，青光眼和额叶底部的肿瘤可有视力的改变；血管性头痛可有视觉先兆，如闪烁性暗点、偏盲；出现复视伴有呕吐应高度怀疑肿瘤；如同时伴有发热应考虑脑膜炎；伴有眼底视乳头的水肿或出血，可能为脑肿瘤或高血压脑病。伴有精神症状，如早期出现淡漠或欣快，可能为额叶肿瘤。伴有植物神经症状，如面色苍白、多汗、恶心、呕吐、心跳等，可见于血管性头痛。伴有颅神经麻痹及其他神经体证，常见脑肿瘤和脑血管病。

五 头痛时常用的实验室检查

血常规检查、尿检查、大便检查、X光检查（颅脑平片、颈椎四位片、额窦片）、脑脊液检查、脑电图、脑地形图、脑血流图、脑CT、脑MRI、正电子扫描（PET）。

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