黄文川博士

这些天治疗几例顽固性头痛病例，想写点治疗体会，但太忙，就把以前写的老文章介绍给大家，一定会对头痛患者有所帮助，请读者原谅！枕神经痛是发生在后头部的头痛，它在头痛患者中占有一定比例。它常被患者误认为患了偏头痛、落枕、三叉神经痛等。特别是一些不典型的枕神经痛患者更容易被误诊、误治，因此有必要谈谈这个病，以便让大家重视。

枕神经有枕小神经和枕大神经组成，枕小神经和枕大神经都是从颈椎2发出，支配头下斜肌、头夹肌等项部肌肉，和头后部的皮肤感觉（枕部）。枕神经痛主要由枕神经的炎症引起的，有些患者枕神经的炎症是病毒感染，例如有些患者常有感冒后发病，感冒也使枕神经痛加重，就是枕神经痛与病毒感染有关的证据；有些患者枕神经的炎症是受凉后血管收缩，神经缺血缺氧引起的无菌性炎症，如有些患者常在受凉后发病；有些是在颈项部肌肉慢性老损、慢性肌肉筋膜炎的基础上，局部的慢性炎症影响到神经，形成的枕神经炎。枕神经痛的典型症状是后头痛，也就是枕部疼痛，疼痛以刺痛为主，有的呈持续性，有的是阵发性，疼痛较剧烈。夜里疼痛较重，受凉、劳累、饮酒后疼痛加重也是枕神经痛的一个特点。检查时在后头与颈项交接处的凹陷处有压痛，即相当于针灸的风池穴，它就是枕神经的出口处。检查后头部的感觉有过敏或迟钝，检查时一定要前后，左右对比。因前头和前额的感觉是由三叉神经支配，如果枕神经有炎症，那么头部一侧前后的感觉一定是不同的。后头的感觉过敏或迟钝是诊断枕神经痛的依据。怎样区分感觉的过敏和迟钝呢，很简单，用一个针灸针在头上扎一下就知道了。对于典型的枕神经痛，只要是后头痛、枕神经出口处压痛、伴后头的感觉过敏或迟钝就可以诊断枕神经痛了。

对一些不典型的枕神经痛首先要与偏头痛区别。偏头痛是一血管性头痛，常以跳痛为主；偏头痛发作时常伴有怕光、流泪、恶心呕吐；偏头痛发作前常有眼冒金星等先兆；偏头痛无后头的感觉过敏或迟钝；偏头痛患者服麦角碱类药物有效。因此只要认真鉴别，二病的区分还是很容易的。我曾治疗了一位女患者，她患头痛已经数十年，在她心中她一直认为自己患的是“偏头痛”，无论是看中医西医，还是自己买药，目的都是治疗她的偏头痛。数十年过去了，她的“偏头痛”仍在发作，而她还在不懈地寻求治疗她“偏头痛”的方法。其实她的头痛就是枕神经痛，后头痛时牵涉到整个半边头痛，患者平时无头痛，而在劳累、受凉、饮酒后头痛发作，这是因为枕神经的炎症在平时只是处于潜伏状态，当遇到诱因时炎症突起，头痛发作。我给她检查时发现后头部的感觉迟钝，偏头痛可没有这个体证。按枕神经痛给予针灸治疗，效果是不言而欲，因为找到了她头痛的病源

枕神经痛还要与落枕区别。有些枕神经痛患者发病时，常有颈部疼痛，晨起发病较多，疼痛剧烈，不能转头，这样的患者常被误诊为落枕。但仔细检查时可发现后头部感觉过敏，枕神经出口处有压痛，其实患的是枕神经痛。上个星期我遇到一个患者，来我诊所时，她的头一点都不敢转动，上下活动范围也很少，她告诉我她患了“落枕”，我的第一印象也是她患了“落枕”。我检查她的颈部，只有颈项部的上部，即枕神经的出口处有压痛，而颈部无压痛，因此我怀疑她是枕神经痛，再检查后头部，发现有感觉过敏，我按枕神经痛给予针灸治疗，二次后疼痛基本消失，头颈部活动也自如。

枕神经痛也要与三叉神经痛鉴别。因为一部分枕神经痛患者的疼痛发生在前额或前头部，疼痛呈刺痛，发作呈阵发性，与三叉神经的额支痛有点像似。但仔细检查后还是能区别开来。我近期治疗了一例病人就是头痛发生在前头。但患者有颈部疼痛的主诉，并且疼痛与颈部的位置有关，这些会让我想到枕神经痛的可能性。

我常取风池和天柱二个穴位治疗枕神经痛。因为天柱和风池是枕大神经和枕小神经的出口处，针灸效果很好。对于严重的患者，我也用梅花针在后头部感觉过敏或迟钝区扣刺，来配合治疗。扣刺前，检查感觉过敏或迟钝区，扣刺到头皮微微出血为度。我认为一般的枕神经痛患者都能在针灸治疗下痊愈或好转。

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