黄文川博士

我大学是学习西医，毕业后从事西医神经内科五年，而硕士、博士学习针灸、中医。并且在以后的临床工作中，虽然我从事中医针灸，但西医的诊断和治疗一直没有丢掉，明确的西医诊断，再加上中医辨证是我临床上的一大特点。这么多年走过来，也看到了中西医双重诊断的一些优势，也有一些体会。因此把相关资料进行一些整理，并结合我的体会，谈谈中西医双重诊断在临床中的重要性，愿与大家交流。

一 首先讨论中医诊断优势和不足

一）中医诊断的优势  1）中医注重于整体的观察，对人体全身状态的观察较细致。如腰疼，可能是经络淤血不通的腰部表现。2）中医注重研究人与自然、人与社会的关系，及疾病与气候、疾病与情绪的关系，符合疾病的诊断规律。西医的新的医学模式已经注意到社会、心理对疾病的影响2）中医诊断还有超前诊断的特点，能根据自然气候的变化预测疾病的发生演变规律和特点，对未发疾病进行预测。3）中医察舌、切脉、望神、问诊等诊察内容，也是中医学的长处和优势。舌诊、脉诊简便易行，无创获取信息，舌象和脉象反映出整个人体生命活动中的生物信息，对病证的诊断具有肯定的价值。4）中医诊断的个体化，同一个病，不同的患者有不同的证，同一个患者不同的阶段有不同的病症。因此，中医治疗疾病更灵活，不死板，更讲究个人经验。
二）中医诊断的不足  1）中医诊断学对疾病现象的认识面广而不精深。中医有脏腑辨证、八纲辨证、气血津液辨证、六经辨证等等，但都没有落实到具体的指标上，造成了现代的中医没有自己的客观化、具体化的诊断体系和指标。2）诊断方法与现代科技脱节，有的疾病实验室检查异常，但临床缺少主观症状，导致无症可辨，无法做出中医诊断。有的病情虽有一定的症状与体征，但病变的位置与性质仍难明确，也形成无证可辨的情况；3）传统的四诊虽简便易用，但操作运用起来却显得模糊，不同的人会有不同看法，不利于学术争鸣。而且由于个体差异，感官灵敏度等限制，存在主观性强、缺乏量化等缺陷。4）过分强调辨证论治，则束缚了其它认识的发展，如所谓同病异治、异病同治，实际上形成重证轻病的误导，而视病为可有可无。如只用脉象和舌象诊断疾病，故弄玄虚。5）中医的灵活、善变等特点，不容易学习及总结经验。
二 西医诊断的特色和优势

一）西医诊断的优势  1）西医对人体的认识已进入到细胞分子结构的水平，对于疾病可以在细胞甚至分子的水平进行阐述。西医学对疾病的诊断包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断等，并注意几个方面的结合做出完整的诊断。2）西医诊断利用现代的先进仪器设备，探究无法被人类感官直接感受的深层次现象。对疾病的病因、病位、病理以及局部结构和功能变化情况有精确的认识，有些疾病诊断全部依赖辅助检查。3）由于技术的先进和方法的严谨，西医对疾病分类和对各种病理过程的观察研究要比中医精细、客观的多。4）西医的研究方法和过程都是看得到摸得着的，非常具有质感，因而易于接受，容易学习。

二）西医诊断的不足  1）西医在诊断上很少考虑环境气候和情志等致病因素，而仅限于用实验检测的各类指标来判断疾病和程度。其检测结果常常忽视气候及情绪变化等影响。同一个病体，其环境和情绪发生变化，其生化检测的指数往往也会有较大幅度的变化，因此其检测结果不能动态地、整体地反映疾病的本质，可能会造成误诊。2）如果遇到没有明确检测依据的功能性疾病，西医则不知所措了。3）西医看病太注重仪器，离开仪器就不太会诊断。这里以骨质增生来说明这个问题。我们的身体是一个适应性很强的机体，就是有点小毛病,可能我们全然不知，当影像检查时发现骨质增生，患者现在的毛病也不一定是这些引起的。脊椎的骨质增生是慢慢形成的，我们的机体也慢慢习惯了这样的状态，如果不是在外伤、受凉和劳累等外来因素的影响，患者也不回出现疼痛、麻木等症状。如果让60岁以上没有症状的老人做X光检查，他们个个都有骨质增生，说明骨质增生是一个很普遍的现象，不要担心害怕，他只是人体衰老过程的自然变化。而西医把仪器的骨质增生临床化。

总之，中医与西医具有不同的诊断标准和方法，到目前为止还没找到共同的切入点，只能相互补充、相互辅助，不能相互取代。西医的客观性、科学性和先进性在诊断疾病方面的作用不可缺少，而中医的辨证诊断更有实际意义，因此中西医双重诊断应受到重视。（黄博士诊所09 5296185）