小腿疲劳性骨膜炎 ----临证随笔之二十六

黄文川博士

近期治疗了几例小腿骨膜炎患者,因大家对这个病名不太熟悉,有必要谈谈我治疗它的临床体会.

小腿的两条骨头一个叫胫骨,就是小腿前面突出的那跟,另一条叫腓骨,在小腿外侧可以摸到.我们小腿运动的曲伸肌肉都附着在这些骨头上,因此运动不当,肌肉收缩过猛,或肌肉的慢性牵拉,就可造成骨膜的损伤,形成骨膜炎症,就是骨膜炎.在各种运动中，特别是参加运动初期，由于训练方法不当，没有遵守循序渐进原则，在一段时间内过多地用脚尖做跨步跑、后蹬跑、高抬腿跑等，跑跳动作不正确，落地不注意缓冲，动作中缺乏应有的放松，使屈肌群过度疲劳；或场地过硬而受到较大的反作用力而使小腿胫、腓骨发生疲劳性骨膜炎。我的一位患者,他参加了一个泰拳学习班,三天下来他的右小腿前面疼痛/肿胀,他认为是一般的肌肉劳累,休息后会好转,他仍继续练习,一个月的学习班下来,都不会走路,小腿肿胀的穿不了袜子,我一看就是骨膜炎,让他做了一个X光片,胫骨骨膜增厚.

这种病通常会锻炼后一侧或双侧小腿前面或侧面疼痛。重者一运动就痛，休息时疼痛明显减轻或不痛。在急性期，小腿中段常出现凹隐性水肿。检查时，在胫骨内侧前面的下1／3或腓骨下端有明显的锐压痛。严重的，并可在压痛处扪得小结节及肿块。后蹬痛系此病特有症状，即令患者用脚尖力作后蹬动作时，胫骨内侧即感疼痛。胫腓骨疲劳性骨膜炎的症状：1、小腿胫腓骨疼痛，大运动量后疼痛加剧，手触、走路支撑时均有疼痛感，个别患者夜间痛，多为隐痛、牵扯痛，严重的有刺痛和烧灼痛。2、压疼，在骨面上能摸到压痛点，有的较局限，有的较分散。3、肿胀，局部软组织有轻度凹陷性水肿。
消除和预防胫腓骨疲劳性骨膜炎的方法：出现该症状时的处理方法包括：
(1)适当控制下肢运动量：主要是控制用足尖跑或跳的动作，但不应停止练习，使下肢在不加重症状的情况下，逐步适应过来。同时，运动前要做好准备活动，运动后加强局部按摩。
(2)温热敷：早期可于训练后用温热水(约50度)浸浴小腿，每次约半小时，对减轻炎症反应有良好效果。
(3)疼痛较重，且局部摸到有小结节或肿块者，可用桂黄散敷患处，或半下方泡成药酒，在局部渗透，处方如下：玉桂、大黄各4钱；甘草、自芍、没药、防已、红花、苏木各3钱；元胡、牛夕各2钱；山甲、海藻各1钱。如作渗透剂，取上述药用70％酒精500毫升浸泡2周后，用棉花蘸药水敷局部，外用塑料薄膜包扎。当天锻炼后敷上，次晨取下。

(4)穴位按摩。取坐位姿势，由下至上、由轻至重两腿交替进行。每天20分钟。选取承山、昆仑、足三里、阳陵泉、太溪等穴位。重点在小腿部承山、阳陵泉、足三里穴进行揉捏、按压、点穴。用温水浸浴配合按摩治疗，疼痛剧烈者在休息时要抬高患肢，缓解症状。

(5)针灸
为了防止骨膜炎的发生，尽量不要在硬水泥地上跑步，动作要放松，带有弹性，落地要注意缓冲；合理安排锻炼，在一次运动中不要过多地采用足尖跑等的一类练习，避免下肢屈肌过度疲劳；正确地掌握跑跳技术，注意动作中的放松阶段和落地时的缓冲动作；对初从事锻炼者，要注意逐步加大运动量，并采用合理的专门练习，加强小腿肌群的力量，提高其适应能力；运动前要做好准备活动，运动后要注意放松肌肉，并加强局部按摩。

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