麻木的背后

 黄文川博士

一提到麻木，大家不会很陌生。我们也许经历过伏案而睡醒后手麻的感觉，也经历过长蹲站立后脚麻的短痛，但这些都是短暂的，过一会儿一切都会烟消云散。对于长期、持久的麻木，我们就不应该掉以轻心，寻根问底后，也许能找出麻木的病因。为叙述方便，也便于大家理解，做以下分类讲解。

1、面部麻木：面部的感觉是有三叉神经支配的，如果患者感面部麻木，最常见的疾病有三叉神经炎、桥小脑角肿瘤和脑血管病。脑血管病常伴有偏瘫、失语等症状；桥小脑角肿瘤最常见的是三叉神经瘤，并伴有小脑和颅神经损伤的症状；三叉神经炎无其它合并症状，可供鉴别。如果面部的麻木医生怀疑是有脑部和脑干的病变引起的，CT或MIR的检查是必须的，也是最后诊断的根本方法。

2、头部麻木：头的后部感觉有枕神经支配，头的前部有三叉神经的额支支配。因此，头后部的麻木常见于枕神经炎、颈部肌肉紧张刺激枕神经、颈椎病刺激枕神经等；前头部的麻木常见于三叉神经炎。如果后头的麻木是怀疑颈椎的问题，颈椎上段的X光拍片和CT的检查能发现引起麻木的原因。

3、上肢麻木：上肢的感觉主要有尺神经、桡神经、和正中神经支配。单个手指的麻木常有颈椎病引起，是神经根刺激的表现；第5指和第四指一半的麻木是尺神经的损伤；虎口区的麻木是桡神经的损伤；手掌区的麻木是正中神经的损伤。怀疑颈椎病引起的上肢麻木，就应该拍片，做一个颈椎CT；如果怀疑是周围神经的损伤，肌电图的检查是必须的。

4、下肢麻木：下肢的感觉主要有坐骨神经、股外侧皮神经和闭孔神经支配。单个的脚趾的麻木常考虑腰神经根的刺激，最常见的病因是腰椎间盘突出；下肢后部的麻木常是坐骨神经的损伤；大腿的外侧的麻木常见于股外侧皮神经炎；大腿内侧的麻木常考虑闭孔神经的问题。

四肢对称性麻木常见于末梢神经炎。患者除感四肢对称性麻木外，也常感四肢无力、发凉，也可有四肢末梢皮肤颜色的改变。末梢神经炎常有糖尿病、尿毒症、维生素缺乏等引起。

5、半身麻木：半身麻木常有脑部疾病引起，如脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等。常合并半身的瘫痪。在临床上，我们也常见到肩背筋膜炎的患者有半身麻木的主诉，但医生检查时无感觉方面的异常，应引起医生的重视。发生于老年人的经常、短暂的半身麻木，应想到脑血管病发作先兆的可能性。由脑部疾病引起的半身麻木，还会合并半身偏瘫、语言不清、失语等症状。因此脑部的CT或MRI是诊断必须的。

6、上升与下降性麻木：因不好描述这类麻木，我用上升与下降来表达。上升麻木是指麻木从脚部或下肢开始，慢慢地发展到胸、腹部，及至达上肢。下降麻木是指麻木从上肢或胸、腹部开始，慢慢地发展到下肢，及至脚部。这种麻木常有脊髓肿瘤引起，脊髓内肿瘤引起上升麻木，脊髓外肿瘤引起下降麻木。因为负责传导皮肤感觉的神经纤维在脊髓内的排列循序从内到外分别为足、下肢、腹、胸、上肢、手。因此就不难理解脊髓受压后的上升与下降麻木了。发现患者的上升和下降麻木首先想到的就是脊髓压迫症。

7、马褂状麻木：因是上胸段和上肢的麻木，麻木的分布相似马褂状，故我称它为马褂状麻木。常见于颈、胸段的脊髓空洞症。脊髓空洞症的一个典型特征是感觉分离，即痛、温觉消失，而触觉存在。也可见于脊髓内的肿瘤。

8、马鞍状麻木：麻木发生在会阴区。常有脊髓圆锥和马尾病变引起，最常见的是椎管内肿瘤和脊髓外伤。我曾遇到一位女士，因会阴区麻木，误认为是妇科疾病。

9、阵发性麻木：阵发性、规律性发作的身体某一部位麻木应想到感觉性癫痫的可能性，脑电图检查是必要的。

小小麻木能牵涉到这么多医学问题，有些针灸可以治愈，如枕神经炎、末梢神经炎。有些不是简单地用针灸就能解决的，如脊髓空洞症、脊髓肿瘤等。但针灸医生需要掌握他们，才知麻木是什么病引起的，用什么治疗方法最好。