心身医学的发展是当务之急

文/健康报记者 吴卫红 

   近日在重庆举办的第22届中华医学会心身医学分会年会上，与会专家表示，生物—心理—社会医学模式自1977年提出以来，却始终未突破生物医学模式的“围墙”。由于医生对心身障碍的识别率较低，致使相当数量的病人求医无门，或长期处于反复求医的患病状态。如何实现早期识别、心身干预、及时转诊和有效沟通，成为当务之急。

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　　心身障碍病人藏在疑难病例中

   一位23岁女性因血糖高控制不佳收住院。该患者胰岛素已经打到20多个单位，餐后血糖有时仍高达20毫摩尔/升。医学心理科医生会诊后了解到，该患者的母亲患有精神分裂症，她小时候多次在睡觉时看到身边的母亲被带走，后来父亲发生车祸身亡，她独自一人与肇事方打了多年官司。为了缓解压力，她常常一口气吃一斤奶糖。这是一位典型的心身疾病患者。病人因躯体问题来看病，其实是由于心理不适造成的病痛，专科医生无法从专业角度解释病人的发病原因，治疗效果也不佳。后来心理科医生开了抗焦虑药，她的血糖很快恢复正常，康复出院。

　　中华医学会心身医学分会主任委员吴爱勤教授说到：心身疾病病人往往表现出头痛、头晕、胃疼、干呕、飞蚊症、耳鸣、心慌、胸闷、失眠、背痛等躯体化症状。这些病人在神经内科、心内科和消化内科最常见，内分泌、肿瘤科以及眼科和皮肤科等也不少。流行病学调查显示，因器质性病变到医院就诊的病人占40%，体格检查和辅助检查可发现异常；因心身疾病或心身障碍就诊人数占近60%，这类人群仅靠生物医学模式无法解决病痛。这些病人还常常有一个明显的“逛医症状”：到处看病，不断挂号，不停询问，不停检查和吃药……不停换医生，他们熟知城中各个科室、大半名医，熟知每一项检查，怀里有成摞的检查单、病历本，成堆的药品……由于久治不愈，常被视为“疑难杂症”。

　　很多医生不愿碰患者心理问题

   吴爱勤教授指出，目前我国心身障碍与心身疾病的就诊与治疗情况不容乐观：大约1/3患者从未诊治，非精神科医生漏诊率高达60%；综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅20%，大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视，心身障碍的知晓率、接受率、识别率、识别程度均有待提高。

　　究其原因，一是社会重视不够，患者没当回事，没有就医意愿。二是医护之间缺少对住院患者心理问题的沟通，医患间也没有有效的沟通形式。三是现有评估工具复杂，评估过程耗时多，也缺少评估流程规范指南路径。四是医生缺乏处理这类问题的能力和经验，过于依赖精神科会诊。

　　其中，医生不愿识别患者的心理问题是主要原因，比较典型的是，明明知道病人可能有心理问题，却“相逢不相识”——选择视而不见。

　　心身疾病患者治疗起来非常麻烦。他们常常不能坚持服药，不遵医嘱，病情反复，对医生来说是“拖不起的病人”。由于医疗定价不合理，收费太低，医生没有动力开展心理咨询治疗。比如专家的心理咨询门诊收费区区25元，很多医生干脆配药、转诊、不做了。

　　掌握心身医学知识也为防医暴

   心身障碍疾病患者“就医难”的问题，引起医患矛盾增多、关系紧张，应该引起医务界的高度重视。例如不少恶性伤医事件发生在鼻病患者身上。重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心做了一项调查，结果显示，需住院手术的长期鼻病患者，疑病、心理变态、精神衰弱、精神分裂和诈病的得分明显升高，这类患者对自己的身体健康过度关心，过分担心自己有病或不健康。该中心主任况利告诉记者，评估和治疗心身疾病患者，必须从生理、心理、家庭、社会等多个方面进行，尤其要重视心理治疗，即医生的诊疗模式要改变，尊重病人身体症状的体验，耐心聆听，读懂病人的生命故事。

　　吴爱勤表示，善医者先医其心，而后医其身，其次医其病。每一位医生都要掌握心身医学知识，这不仅是为患者，也是为了保护自己。因为发生医疗纠纷的病人中，有心身疾病、人格障碍、心理问题者占60%；医暴发生，90%是沟通不到位。生物-心理-社会医学模式治病，将是当前行医的一大趋势。

　　患者教育需跳出医疗思路

   尽管目前全国综合医院心身医学科尚无一个成熟的模式，但并未阻碍心身医学工作者探索的脚步。中国心身医学终身成就奖获得者、上海中医药大学何裕民教授尝试将互联网引入肿瘤患者心理治疗中，收获不小。他说：“以往我们讲心理治疗，或强调心理辅导，都有居高临下的气势。要知道，谁都不愿意被教育、被辅导。我们的语言需要改变。互联网语境完全不同于临床语境，它活泼轻松，更容易被患者所接受。”在他们设立的癌症互联网社群中，医护专家以“粉丝”身份入场，主要负责将社群中的负面情绪引导为正面情绪，用“润物细无声”的方式发挥正能量。

　　何裕民认为，高度以自我为中心的医学，自身改变很重要。时势强于人势，在互联网时代，不改变不行。互联网是去中心化的，大家都应以平视的方式参与，不能俯视，居高临下。医生们要跳开狭隘的医疗思路，想方设法促使病人愿意参与，激发出他们自身内在抗击疾病的能力。