我的案例：一例“强迫性神经症”案例的咨询报告

詹锦华  福建省医学科学研究所门诊部心理科主任（350001）

摘要：当前，由于学习压力大，青少年心理疾病特别是各种神经症发病逐年上升。本文择取一个“强迫症”案例的咨询治疗经过，说明在各种神经症治疗措施中，心理咨询有着十分重要的地位。本案例，采用整体疗法，即综合了森田方法、心理暗示，支持性心理治疗及认知疗法，经过6个月的心理咨询，来访者解除了病疾的痛苦，并立志做一名心理工作者，人格得到成长，人生价值得升华。

    关键词：强迫性神经症、心理咨询与治疗、报告

 一、一般资料

(一)来访者身份资料

姓名：林某某；性别：女；出生时间：1991年7月；地点福州市连江某镇；民族：汉；文化水平：连江某中学高一学生；亲属情况：父：建筑工人，母：家庭主妇，一个哥哥在南方打工。

    二、观察了解的情况

(一)来访原因（主诉）：近二年来，对自己言行的正确性经常产生怀疑，有对象不明确的强迫动作和行为。

(二)问题发生发展过程（个人陈述）：小学5年级时当班长，因在一段时间里，时常受到自己喜爱老师的批评，自己逐渐没有自信心，担心老师对她失望的样子，开始变得紧张，如心里已经知道布置哪些作业并已写在字条上，但始终不放心，要打几个电话得到同学的确认。在生活上，事事过分担心，过于仔细，睡觉前的门，煮完点心的煤气灶都要检查几遍。

近几来，一想到尿就要上厕所，老想许多奇怪的问题，如为什么人会睡觉？人为什么有呼吸？想着想着反而呼吸急促好像快窒息了。

（三）来访者对咨询服务期望：治好她的“心理疾病”，让她不要这样痛苦。

(四)咨询师对来访者的一般印象：

1、来访者为高中女生，营养发育状况良好，身高162cm，身材好，胸部饱满。

2、口齿清晰，有时语速稍慢（沉浸自己的痛苦中），说明情况和问答互动良好。

3、思维清晰，无思想不集中或幻想、幻觉的表现。

 三、诊断与评价

(一)对来访者个人的诊断

1、排除精神疾病：该来访者知情意是统一、一致的，尽管自己觉得很痛苦，“痛不欲生”，但有自知力，又有主动求助行为，且能坚持学习生活，与同学关系较融洽。

(二)对照症状学标准，来访者有强迫怀疑和强迫性穷思竭虑表现。但对社会功能影响不大，且能坚持学习生活，病程3个月以上，根据以上依据诊断为：强迫性神经症（轻度）。

 四、处理意见与咨询方案

 (一)咨询目标

1、近期具体目标：应用森田疗法，让来访者接受现实和“顺其自然”，即带着烦恼工作和学习。

2、长远目标：“强迫倾向”以及神经症的产生，是由于较长时间的心理冲突，至少需3—6个月心理治疗。依靠来访者和心理咨询师的良好沟通和信任，逐步让来访者解除内心痛苦。

 (二)双方责任与义务

1、来访者责任

(1)向咨询师提供真实资料。

(2)积极主动与咨询师探索解决问题方法。

(3)完成双方商定的作业。

2、来访者义务

(1)遵守和执行商定的咨询方案。

(2)遵守预约时间，特殊情况提前告知咨询师

3、咨询师的责任与义务

(1)、责任：遵守职业道德，遵守国家法律法规，严格遵守保密原则。

(2)义务：向来访者介绍自己专业背景，遵守咨询有关规定，尊重来访者，遵守预约时间。

（三）咨询方案：每半月面谈1次，咨询时间暂定三个月，每次一小时，收费80元/小时。

    第一次：建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断。

利用绘图和画树技术，了解来访者的内心对未来是充满憧憬的，画中一棵春天叶子茂密的大树，有绿草地鲜花和小鸟。画中一树枝伸到地上，一只小鸟正跳跃在上面，表明来访者内心痛苦急需他人呵护和帮助。

     让来访者画一个心中的自己，她分别画了小学、初中和高中的三个自己，小学的她羊角小辫，笑呵呵的嘴，眼神是透明晶亮的，初中的她则是充满惊愕和羞怯的脸，高中的她又是头发枯萎，眼神痛苦还流着泪（她自说重未画过画，第一次画就这么生动，说到这儿我们都开心的笑起来）。

     家庭作业：一是教会来访者森田疗法技术，带着烦恼学习和生活，接受现实顺其自然，二是减少来访者焦虑情绪，向来访者保证“强迫倾向”即使强迫症也不会演变成精神疾病，也不会失去自我控制。

     第二次：15天之后，来访者说：怕漏做作业的现象和受寻根究底现象仍有反复，如人为什么要活着等问题，但焦虑不那么明显，知道自己心理有病但不会崩溃。

     咨询师继续强化森田方法带着烦恼学习和科生活的理念。具体指导心理技巧：

1、“镜相自我原则”的方法。每天对着镜子发现自己形象的五个优点，进行积极自我暗示。

2、“心理垃圾”丢弃法把心中烦恼苦闷的事一一具体写在纸上，在垃圾桶旁边细心地将纸张撕成碎片，微微闭上眼睛，双手合十拢在胸前，默默地对自己说：“我将把烦恼丢进垃圾捅里，烦恼不再属于我”重复5—10遍。

     第三次：相隔15天。来访者说，强迫动作行为不象咨询期即频繁，而且能够控制自己的尿意。但晚自习时，打开书本还有浮想连翩，头脑乱糟糟的。

     咨询意见：肯定来访者取得的显著进步，鼓励她要有信心挑战困难，至于晚自习思维乱开小差的解释：是由于近二年的“强迫倾向”对身心的困扰，造成心情不佳。会随着强迫现象的好转而恢复。

     第四次至第八次会见，问隔一个月。来访者时而还有强迫的动作和行为，但动作和行为没有固定在某个人和事，来访者已能正确对待自己的疾病，甚至与咨询师调侃，“随它去吧”，来访者已能集中精力读书和做事，由于自己深受心理疾病的折磨，来访者希望好好读书，考上大学，学习心理学，为他人的心理健康服务。

咨询师意见：这是来访者良好的情绪启动，并运用了正性的心理防御机制即“升华作用”，来访者的欲望和冲动的转化到社会容许的目标和对象方面去，使原始的冲动、欲望得到宣泄，解除焦虑紧张的情绪，维持个别体心理平衡，还满足了来访者成功和实现自我的需要。

    心理学的最基本点是淡化临床诊断，关注和提升来访者的人格成长，本案例即是这方面较为成功的案例，体现心理咨询师的工作价值。