深圳恒生医院-精神心理科-副主任医师 吴小瑾

我这是怎么啦？---记一个强迫性意念的男孩。

案例简介：轩轩（化名）今年18岁，小学到初中一直都是别人心目中的乖乖男孩，他斯文、听话、从不惹祸，学习非常自觉，没让老师和家长担过心。他本应和其他同学一样在今年参加高考，可是在他初二那年，命运却跟他开了个不小的玩笑——这要从一张学籍表说起。

轩轩告诉我，初二时，老师发给大家每人一张学籍表，嘱咐大家要好好填，可能是担心大家不够重视，老师便多说了一句这样的话：“填好学籍表这件事情可是涉及到高中的录取哈，如果没有好好填，就录取不到理想的高中了哦”。一向认真的轩轩不敢怠慢，在填好后，郑重的贴上了一张自己最满意的照片。可是老师告诉轩轩要贴近期照片，轩轩在揭下原照片时带走了部分纸，虽然新照片贴上后遮住了这点瑕疵，可是在轩轩心里却有了一个解不开的结。表格交上去后，轩轩便从此陷入一个无法摆脱的思想纠缠，他总是想起老师说过的那句话，不由自主地担心自己那-“没有填好的表格”，这不仅影响了他的情绪，更影响了他的学业。理智上也知道没有必要纠结，却不断陷入埋怨和自责、自我否定的怪圈。“学籍表”成了他的心病，一道绕不过去的槛。尽管他不断去克制这个思维对自己的影响，在初三头年还拿过年级前三的成绩，可是，那个魔咒似乎故意嘲讽他般的应验了。

中考失利，他上了一个不太理想的高中，艰难的度过了高一，他的状况每况愈下，他变得注意力不能集中，学习效率低下，有时候听不懂老师在说什么。高二这年，成绩竟然降到了班级后几名，这对于原品学兼优的轩轩来说，实在是无法面对，他在羞愧冲动下选择了退学。随后的一年，他在麦当劳、手机店、安踏等店面做销售实习生，争取自立，却抵挡不住内心阵阵的悔意，想着本应参加的高考。迷茫、挣扎却从不失努力...直到他找到我，说出自己的故事。

案例分析：轩轩的问题当然不是他自己认为的，就是因学籍表而起。（他甚至想回到学校去，找到并销毁那张肇事的学籍表），这样做不会带来根本的改变。即便学籍表的问题解决了，他仍然会找到别的让他忧虑的事情。事实证明这样的分析是对的。轩轩解决了一个焦虑之后，马上就会陷入另一个“事件”当中。很多时候都这样。其实他是陷入了强迫思维（意念）的陷阱，尽管他的表现和典型的强迫意念（患者害怕自己会丧失自控能力，而做出违背习俗或伤天害理的事情，具有明显的强迫和反强迫特征）好像不太一样，但细细分析起来，轩轩和典型的强迫意念一样，他们害怕“万一”的实现，“万一我的学籍表没有填好影响到我上高中就惨了”，“哇，看到树上掉下个虫子，万一掉到我嘴巴里面就糟透了”（轩轩无意中告诉我他的担忧之一）。轩轩和易感强迫症的人一样，性格偏于内向、被动、临事较多思虑，他们“忧虑情绪机制”较活跃，并且有追求完美，具有教条思维或直线思维的特征。

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治疗的重点：我努力帮助轩轩解读、接纳、和释放和调节内心的情绪。你担心的东西是有一定的道理的，不必去苛求自己处处对抗那个时时跳出来的想法，因为这样只会对它“赋能”，首先解除自己过于强大的防御机制，接受潜意识里面的担忧和焦虑，将它释放出来。无条件的接纳真实的自我，通过内观法，体验恐惧感，任其生灭。接纳并调整各种不愉快的情绪。我教给了他处理自己的强迫意念四个步骤：识别——再认——重命名——接纳相处！并且要求他为自己的生活创造一些积极的内容，如定期参加体育锻炼，改善和家人的相处，找到发展自己的伙伴关系。

目前轩轩的治疗正在积极的推进当中（治疗步骤过于繁杂，在此略过）

案例总结：当强迫意念发生时，具体的应对措施不是单一的。每一个人应该根据自己的经验和实际情况，能克制就克制一下，能转移就尽快转移，能自我疏导就疏导，但有一条很重要，就是不论哪种情况，都不后悔自责。这也是我教给轩轩的，他比刚来时状况改善了很多，在经过十二次治疗后，他告诉我在我这里学到很多。目前，他仍然不时来看我，向我报告他的状况，确保在自己成长的道路上得到正确的指导。相信并祝福他未来的人生会越来越好！

 文章作者：吴小瑾、卫生部心理治疗师、国家二级心理咨询师。精神分析师、系统式家庭治疗师，认知行为治疗师 （中国科学院心理研究所）心理咨询专业毕业、药学学士。千叶莲心理签约心理治疗师。

吴小瑾老师的工作宗旨是帮助来访者提高个人的价值，挖掘个人的潜能，克服身心障碍，达到最大的咨询获益！

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