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治愈糖尿病的路还有多远

(2017-02-08 10:27:55)
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杂谈

治愈糖尿病应该说是所有人(不包括那些不良商家)的梦想,可惜到目前为止,仍然没有一种能够真正治愈糖尿病的方法被批准应用于临床。所以,大家千万不要去相信那些号称能够“治愈”、“根治”、“彻底告别”糖尿病的治疗方法。

令人高兴的是,随着糖尿病宣教的普及,患者及普通大众对糖尿病的认识得到提高,多数患者对于广告宣传能够保持一定的“免疫力”,但是当看到手术治疗糖尿病这类“难以造假”的报道时,内心难免会蠢蠢欲动。

目前,手术治疗糖尿病主要包括胰岛移植、干细胞移植、减肥手术几种。随着研究和临床经验的积累,这些手术治疗在我国近几年开展的越来越多,但仍不能作为常规的临床治疗,必须严把适应证,并在有资质的正规医疗结构开展。所以,面对种种令人心动的宣传,广大糖尿病患者应保持清醒的头脑。

胰岛移植

有数据显示,移植一次后40%的患者可以撤药,40%的患者药量减半,20%的患者无效,而多次移植可以提高有效率。胰岛移植在美国和加拿大开展得较多,加拿大已将该治疗纳入医保,但在我国,胰岛移植只在少数几家医院正规开展,前几年都是以招募志愿者的形式挑选治疗对象,为志愿者免掉很多费用,据小编最近了解到的消息,该治疗在江苏已经得到批准,很多项目支出可以经医保报销。需要提醒大家的是,该治疗目前临床用于符合条件的1型糖尿病患者,一些医疗机构会降低入选标准或是以营利为目的,大家应提高警惕。

干细胞移植  

干细胞移植治疗糖尿病,短期内糖尿病确实会得到一定缓解,但长期疗效仍不确定。无论是干细胞移植治疗糖尿病还是糖尿病相关动脉缺血性病变,目前在我国都不允许作为常规治疗手段,所以三甲医院招募志愿者开展干细胞移植的研究是可以的,但某些医疗机构将该手术列为收费项目的做法是不对的。

减肥手术  

这几年国内外都发表了不少有关减肥手术治疗2型糖尿病的指南或规范,随着研究的深入,该方法已经得到普遍的认可,但必须把握好适应证和禁忌证。一开始的时候,减肥手术只用于严重肥胖的2型糖尿病患者,这几年适用人群在不断扩大,例如美国糖尿病协会(ADA)的2017版诊疗指南除了将原来的“减肥手术(bariatric surgery)”改称“代谢手术(metabolic surgery)”,还将体质指数(BMI)切点从2016版指南的≥35kg/m2降至≥30 kg/m2(亚裔美国人切点为≥27.5kg/m2)。下图为《中国肥胖和2 型糖尿病外科治疗指南(2014)》的手术治疗2型糖尿病入选标准。

http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/YmuFcXj4Y0eaAfuB9C2Qq1L1Q1yXm9b1gltbcgZRXQpU8MyskoiaCkibkZftFAtPdNMqpdgnG10OAmy9BLTSZjfg/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1

需要提醒的是,减肥手术治疗2型糖尿病虽然已得到认可,但一些医疗机构在开展时存在很多问题,如不遵循适应证和禁忌症要求,术者缺乏手术经验,术后缺乏随访等。因此,具有适应证的患者应到有代谢手术资质的综合性医疗单位进行手术。此外,手术治疗2型糖尿病的前提是病人尚具备足够的胰岛功能储备,所以并非所有肥胖糖友都有效,而且即便短期有效的患者,仍离不开长期随访和坚持饮食运动干预,否则不仅可能发生一些手术并发症,高血糖也可能卷土重来。


总之,希望就在前方,治愈糖尿病的理想终会实现,但广大糖尿病患者应对现实有清醒的认识,在正规医疗机构接受治疗,避免造成身心和经济上的损害。

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