2013年一项在六百余家医院的二十多万门诊患者中进行的调查也发现，在单纯口服降糖药、口服降糖药联合胰岛素和口服降糖药联合GLP-1受体激动剂的三组中，口服药联合胰岛素组的糖化血红蛋白水平是最高的。为什么胰岛素作为最强的降糖武器，没能发挥出应有的效力呢？北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授认为，可能与血糖监测频率低和管理技能差有关。希望下面的内容对提高大家的胰岛素治疗效果有所帮助。

第一步：问清楚为什么要用胰岛素

如果您符合以下情况的一种或多种，就说明您适合采用胰岛素治疗了。

·1 型糖尿病患者需终身胰岛素替代治疗。

·新发病的2型糖尿病患者有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒。

·新诊断糖尿病患者与1型糖尿病鉴别存在困难。

·2 型糖尿病患者采用生活方式和口服降糖药联合治疗，血糖仍未达标。

·在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降。

·存在某些特殊情况，如围手术期、妊娠、急性并发症或应激状态（如酮症酸中毒、严重感染等）、严重慢性并发症（如重症糖尿病肾病、糖尿病足等）、继发性糖尿病和特异性糖尿病、合并其他严重疾病（如冠心病、脑血管病等）。

第二步：确定用哪种胰岛素更合适

　　在选择胰岛素类型时，需要考虑以下几方面问题。

    ·胰岛素按来源分类包括动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物

* 动物胰岛素可能会产生过敏反应或产生抗体后药效降低，但因其价格便宜，经济条件差的患者可选择。

* 人胰岛素在药效和安全性方面均优于动物胰岛素，可作为常规选择。

* 胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险上优于人胰岛素，且速效胰岛素类似物或预混胰岛素类似物无需餐前30分钟注射，适合经济条件较好或有特殊需求（如使用人胰岛素易发生低血糖或血糖控制欠佳，工作繁忙或记性差的患者）的患者选择。

·胰岛素按作用时间和药效可分为短效、速效、中效、长效、预混等类型：

* 1型糖尿病宜选择基础（中效或长效） 餐时（短效或速效）的每日多次注射方案或胰岛素泵治疗（选择短效或速效胰岛素）。

* 1型糖尿病在蜜月期可短期使用预混胰岛素每日2~3次注射，但长期控制不宜选择预混胰岛素。

* 2型糖尿病患者起始胰岛素治疗可以选择基础胰岛素（中效或长效制剂）睡前注射联合口服药方案或预混胰岛素每日1～2次注射方案。

* 需短期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，除了可选择基础 餐时或胰岛素泵方案（制剂选择同上），还可以选择预混胰岛素每日2～3次注射方案。

·预混胰岛素又分为低比例（如诺和灵30R和门冬胰岛素30，短效或速效成分占30％）和中比例（如诺和灵50R和门冬胰岛素50，短效或速效成分占50％）的不同类型：

* 血糖升高以空腹血糖为主的患者宜选择低比例预混制剂。

* 血糖升高以餐后血糖为主的患者宜选择中比例预混制剂。

第三步：学会如何正确注射胰岛素

规范注射胰岛素是获得更佳疗效的保证，这包括了选择合适的针头和注射装置、学会正确的注射操作（包括规范的操作步骤、注射部位的选择、进针角度和深度、预混制剂的摇匀等）、掌握正确的注射部位轮换等很多内容。您一定要确定自己在护士的指导下真正学会了才行。

第四步：做好自我血糖监测和记录

调整胰岛素方案不能盲人摸象，一个重要的依据就是自我血糖监测记录。胰岛素治疗开始阶段每日至少需自测血糖 5 次，血糖达标后可每天监测2～4次，出现低血糖症状或怀疑低血糖、剧烈运动前后都需要加测血糖。医生会根据所采用的胰岛素方案来确定监测血糖的时间点，例如为了鉴别苏木杰反应和黎明现象，会让您加测凌晨的血糖。

第五步：学会特殊情况该如何应对

生活中总存在着变数，在遇到特殊情况时该如何面对，糖尿病患者应提前咨询医生，请他制定应对方案。您需要询问的特殊情况至少要包括以下这些：

·生病，如感冒、腹泻、感染等。

·旅行

·忘记注射

·月经

·饮食、运动发生显著变化，如参加宴会、连续雨雪天气

　　最好要告诉大家的是，只要您多学习、勤商议，胰岛素治疗并没有想像的那样复杂，它会帮助您更好地控制血糖，预防和延缓并发症的发生发展。