说到胰岛素起始治疗，基础胰岛素联合口服药可能是比较简单的方案，但考虑到随着病情进展，患者可能需要更换不同类型的胰岛素，这种方案就不太方便了。

说到预混胰岛素类似物，门冬胰岛素30（诺和锐30）可以说是一个奇迹，这其中厂家全方位的宣传推广起了很大作用，当然也离不开它切实的疗效，毕竟事实胜于雄辩。所以，首先声明这篇文章不是广告，只是为了帮助大家更好地使用胰岛素起始方案。

自门冬胰岛素30在我国上市以来，已经有超过五十项随机对照研究证实了其疗效与安全性，此外还有多个国际多中心的观察性研究（其中纳入了数万名中国患者）证实其在中国人群中的有效性和安全性。在这里我们单谈一谈门冬胰岛素每天一针的起始方案。

起始剂量

　　起始剂量一般为0.1～0.2U/(kg·d) 或者10～12U/d，餐前注射，必要时可在餐后即刻给药。在临床研究中多选择晚餐前注射。

剂量优化

　　·需根据空腹血糖调整门冬胰岛素30剂量。每周监测3～4次空腹血糖，根据空腹血糖最低值，调整次日晚餐前门冬胰岛素30剂量。剂量调整可遵循以下原则(见表1)，每周进行一次剂量调整，直至HbA1c达标。

表1 根据空腹血糖调整门冬胰岛素30剂量

　　· 如果门冬胰岛素30剂量≥30U/d [或超过0.4～0.5U/(kg·d)]，血糖仍不达标(HbA1c≥7％)，可转换为每日2次注射。具体方法是：将日剂量1:1分配到早、晚餐前注射，然后根据血糖个体化调整剂量。

与口服降糖药联合应用

　　为达到更好的治疗目标，起始胰岛素治疗后，部分患者仍需联合口服降糖药物，并根据临床情况，调整口服降糖药物的方案和剂量。根据大样本观察研究， 在临床上证实的口服降糖药失效后的中国人群，联合门冬胰岛素30最常用的口服降糖药有：二甲双胍(63.9％)、非磺脲类促泌剂(43％)、α-糖苷酶抑制剂(14.8％)。以下是门冬胰岛素30每日1次联合口服降糖药的临床使用建议：

　　· 合用二甲双胍可改善胰岛素抵抗，减少每日胰岛素用量，且低血糖的发生率降低，体重增加减少，故在患者可以耐受的情况下，二甲双胍的最佳剂量为1500～2000mg/d。

　　· 与非磺脲类胰岛素促泌剂联合使用时(以瑞格列奈为例)，根据餐后血糖情况，餐前联合瑞格列奈常用剂量为1～2mg。

　　· 同时使用门冬胰岛素30与磺脲类胰岛素促泌剂时，主要不良反应为低血糖和体重增加。长效胰岛素促泌剂的患者依从性较高，为避免夜间低血糖，可将长效胰岛素促泌剂口服时间改为早餐前；联用短效胰岛素促泌剂时，晚餐前可酌情停用短效胰岛素促泌剂。

　　· 同时使用α-糖苷酶抑制剂时(以阿卡波糖为例)，阿卡波糖起始剂量为25mg/次，视患者血糖情况个体化调整剂量。

　　· 视患者个体情况决定是否使用噻唑烷二酮衍生物(TZD)类药物。

　　· 目前DPP-4抑制剂联用门冬胰岛素30在中国的注册临床尚未获批。

监测血糖

需定期监测血糖，减少血糖波动。血糖监测频率和原则见表2。HbA1c在治疗之初建议每3个月检测1次，血糖治疗达标后(HbA1c＜7％)可每6个月检查一次。

表2 血糖监测原则