六味地黄丸的身世

六味地黄丸，原名“地黄圆（丸）”。在古医籍中有地黄丸方近20首，而流传最为广泛且沿用不衰的是宋代钱乙的《小儿药证直诀》中的一首。该方是钱乙从东汉张仲景方——金匮肾气丸中减桂枝、附子而成，当时作为幼科补肾专药。其方由六味药组成：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、茯苓(去皮)各三钱，共为细末，炼蜜为丸，空腹淡盐汤或温水送服，每日2次，每次1丸，也可作汤剂煎服。因方中药共六味而以地黄为君，故名为六味地黄丸。方中地黄、山茱萸、山药，谓之“三补”，以补肾养阴为主，兼补肝脾；茯苓、泽泻、丹皮，谓之“三泻”，利湿泻浊的同时，兼可泻火。它是以补肾为主、补泻结合的名方，用于多种原因所致的肾阴虚证，临床表现为腰膝酸软、咽干、头晕、耳鸣、遗精、阳痿、盗汗等症。

六味地黄丸的应用

六味地黄丸主要作为临床治疗糖尿病的基础方，根据不同患者的情况随症加减。对于肾阴亏虚为主，以“下消”为主要表现的糖尿病患者最为适用。现代研究发现，它不仅有一定的辅助调节血糖作用，而且对于保护胰岛B细胞功能、提高机体免疫力、预防并发症等也有一定益处。

经历代医家长期临床实践，六味地黄丸又衍生出许多方剂，其中尤以知柏地黄丸和杞菊地黄丸最为常用。知柏地黄丸即六味地黄丸加知母、黄柏，主治阴虚火盛、下焦湿热等证。杞菊地黄丸则在六味地黄丸的基础上加枸杞子，菊花，用于治疗肝肾不足之视物昏花或目痛干涩等症。这三首方剂都可应用于糖尿病及其并发症的治疗，但临床应用时又各有侧重。

糖友使用时的注意事项

* 六味地黄丸以补益药为主，补益药具有补虚扶弱的作用，也有“闭门留寇”的弊端（“寇”指病邪）。当患者出现感冒、咳嗽、发热等外邪入侵症状时，要暂停服用补益药，以免恋邪。

* 对于形体肥胖、身重肢困、口黏不爽、舌苔厚腻的患者来说，治疗应该以化痰除湿为主，此时应慎用六味地黄丸，否则可能助湿生痰，使痰湿之邪久滞难去。

* 某些身体虚弱的患者，消化力弱、脾胃功能差，服用六味地黄丸可能产生胃满腹胀的不适症状，应先服用健脾和中之剂，扶益胃气，待脾胃功能恢复后，再投地黄丸之类的补肾之品。

* 六味地黄丸原方为蜜丸，有大蜜丸、小蜜丸之分。大蜜丸一般每次1丸，小蜜丸一般每次6克，每日两次，温开水或淡盐水送服。虽为蜜丸，由于其中糖分较少，尚不至于引发血糖波动。

* 因六味地黄丸是滋补药，中医一般要求秋后服用为宜，有时也需因人而异，服药时间应掌握在空腹服用，可在早间和晚间分两次服下。中医要求服用含地黄的方药时应忌食萝卜，同时应少食油腻、辛辣、荤腥。

* 六味地黄丸毕竟是辅助调节血糖药物，不能替代降糖西药，切不可随意减药或停药。