低钠血症的治疗

江苏省中西医结合医院内分泌科

低钠血症通常是指和血清钠浓度低于正常范围即低于135mmol/L。低钠血症的治疗需要采取个体化治疗。尽可能明确病因、低钠血症的类型、发生的速度及程度以及有无伴随症的基础上，采用以下治疗措施：

1去除病因；2纠正低钠血症；3对症处理；4治疗合并症。

按急性低钠血症、慢性低钠血症、总体钠丢失过多的低钠血症和稀释性低钠血症处理如下：

1. 指在48小时内发生的低钠血症。

治疗目标为每小时升高血钠2mmol/L。方法：

l        0.9％氯化钠静脉滴注，必要时3％氯化钠溶液滴速为1～2ml/(kg•h)。

l        同时袢利尿剂（速尿）利尿--加速游离水的排泄，使快速恢复血钠

l        严重的中枢神经系统症状时3％氯化钠溶液可加快滴速为4～6ml/(kg•h)，但应严密监测血清电解质变化。

2. 慢性低钠血症  

l        无症状者应首先病因治疗

l        不能去除病因者，限水分摄入，抑制ADH释放，或增加溶质摄入，或促进水分排泄。采用地美环素抑制ADH、尿素可引起渗透性利尿

l        慢性有症状者的治疗---补钠和利尿（袢利尿剂）增加自由水的排泄，慢速提高血钠，应当注意血钠纠正速率不要超过1mmol/(L·h)。忌用高渗盐水，并密切检测血钠，凡到125mmol/L可不予处理。

l         3. 失钠性低钠血症

治疗主要是补钠（可致血容量不足和末梢循环衰竭）

l        机体(补)缺钠量(mmol)=(正常血钠-病人所测血钠)×0.6×病人体重（kg），1g氯化钠=17mmol钠⁺，据此算出应补生理盐水或高浓度盐水的毫升数。不可输葡萄糖水，否则会加重低钠血症；

l        方法：轻者口服盐水或氯化钠片同时饮水，恢复血容量；严重者静脉补液

l        在最初的24小时内补充补缺钠总量的1/3～1/2较为安全，再根据治疗效果再行调整

l        如有缺钾须同时补充；如果循环衰竭补充盐水同时补充胶体扩容

4. 稀释性低钠血症的治疗  

治疗措施以限钠限水的摄入和利尿排水(袢利尿剂)为主，每日摄入水量要少于每日尿量和不显性失水之和；限钠(<3g/天)。