孤立性肺结节良性和恶性鉴别有哪几要素(2)

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肺结节钙化常见,尤其是在CT扫描中,但钙化在胸片中很难检测。虽然大多数钙化结节是良性的,但某些钙化结节是一些重要恶性病变的诱因。具有钙化倾向的恶性病变包括骨肉瘤,粘液癌和肉瘤。此外,转移病灶在化疗或放疗后可能发生钙化。
斑点状或偏心钙化模式与恶性病变相关,残留的钙化孤立性肺结节可能是之前感染组织胞浆菌病的唯一证据。肺错构瘤是一种常见的,由肺结节钙化导致的疾病,图5所示左肺结节爆米花钙化。肺错构瘤是由不同数量的脂肪、结缔组织和软骨组成。其通常位于肺部外围,光滑、类圆形。约1/3的肺错构瘤病例中可鉴别到爆米花钙化。
约一半患者的错构瘤中存在脂肪。包含脂肪的肺部病变包括:错构瘤、脂肪瘤和类脂性肺炎。但仅错构瘤具有钙化的孤立性肺结节外观。即使钙化的孤立性肺结节中存在最少量的脂肪病灶,通常也足以诊断为肺错构瘤;病变区无需完全填充脂肪。
错构瘤和类脂性肺炎均是良性过程,无需额外定期复查。值得重视的是,行乳房切除术的患者可能只有一个乳头。当对呈像结果显示的只有一个乳头或一个孤立性肺结节产生疑问时,可与乳头标记进行重复呈像。
孤立性肺结节也可能是由血管原因造成的,包括肺动脉畸形(AVMs),肺梗死和血管瘤。 AVMs是由肺动脉和静脉间的异常交通引起的。这是右至左分流的一个重要原因,可能导致大脑栓塞。虽然AVMs难以区别于其它孤立性肺结节诱因,但偶见大血管进入结节。
CT上,肺部AVMs常与血管缠绕,且边缘尖锐化。Osler-Weber-Rendu综合征,即被称为遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT),患者的脑和肺部可形成血管畸形。由于多种毛细血管扩张,患者常表现为复发性鼻出血。若存在肺部AVMs,患者具有脑脓肿和卒中的风险。幸运的是,肺部AVMs对栓塞治疗反应良好。