热为火之渐，火为热之极，故痰热壅肺证在其病机演变过程中，每易化火而成痰火之证。若因于痰火壅盛，出现颜面掣动，手足振摇或搐搦，身热，咳嗽多痰，脉洪数，称为“痰火痉”；若因于痰火上逆，出现头痛脑鸣，或偏侧头疼，胸脘满闷，呕恶，泛吐痰涎，心烦善怒，面红目赤，称为 “痰火头疼”。

若因于痰浊来火，上蒙清窍，出现眩晕，头目胀重，心烦而悸，恶心，泛吐痰涎，口苦，称为“痰火眩晕”；若因于痰火扰动心神，出现怔忡时作时止，因火而动，称为“痰火怔忡 ”等。诸证均可为痰热壅肺之变证，亦可单独发病，临床当视具体病证，或清化热痰以解肺壅，或再辅以镇痉、熄风、安神、降火等法，务使药随证用，适合病情。

    痰火扰心证与痰热壅肺证：两证病因、病位、病情均不同，但痰火扰心证亦可有与痰热壅肺证相似之处，如发热咳嗽，咯痰黄稠，胸膈满闷等等，颇易混淆。痰火扰心证必有痰火扰乱心神的临床表现，如心悸，怔忡，失眠多梦，舌尖红赤，舌质红绛等，可与痰热壅肺证的舌红尖不赤，且无扰乱心神症状者鉴别。

风热袭肺证与痰热壅肺证：两证在病因病理上有密切关系，临床症状多有相似之处，亦须进行鉴别，风热袭肺证由外感风热之邪，或因风寒郁而化热所致，在此基础上进一步发展，热耗肺津 ，炼液成痰，痰与热结而成痰热壅肺证。

或是素患痰疾，复为风热之邪所袭，痰热搏结亦发痰热壅肺证，风热袭肺证必兼表证，症见恶寒发热、咳嗽、咯黄稠痰、舌边尖红、脉浮数；痰热壅肺证必为里证，症见咳嗽、胸膈满闷、咯黄稠痰、苔黄腻、脉滑数，可资辨别。

大肠实热证与痰热壅肺证：肺与大肠互为表理，病变亦可相互影响，大肠实热证每致热邪循经上攻于肺，出现类似痰热壅肺之气喘咳嗽，面赤身热，咽喉肿痛，如《千金方》云：“右手寸口气寸以前脉阳实者，手阳明经也，病苦肠满，善喘咳，面赤身热，喉咽中如核状，名曰大肠实热也”。

但大肠实热证必以肠中结热症状为主，上逆迫肺症状为辅，且无痰热壅肺证之咯黄稠痰等症。另一方面，痰热壅肺证亦可因肺津耗伤，不能清肃下行濡润肠道而致类似大肠实热证之大便秘结。但本证必以肺中痰热证为主，大肠失润为辅，且不似单纯大肠实热证之腹痛拒按，呕恶腐臭，或热结旁流等。可资鉴别。