师徒对话录（17）——细菌感染性毛囊炎

      上周，连续看了3例感染性的皮肤病：两例细菌感染，一例病毒感染。正好利用这个机会，介绍一下皮肤感染类疾病的辨证和治疗方法。

        2022 3 17， X某，女，3.5岁，微信：“刘医生，刚午睡后发现孩子背上有这些疹子，说痒，有3天了，今日午睡后好像严重一点点。现象是昨日发现有抓痕，但没看见痒。我认为是痱子。这几天好像睡的有点热。不知道是不是？”，纳可，大便干。

        舌暗红苔白干。

      徒弟甲：“红疹，红痒，阳证，清热解毒加祛风止痒，双花、蒲公英、生甘草、黄芩、黄连、荆芥、防风、蝉衣？”

       徒弟乙：“水泡红疹，舌淡苔白腻，甘露消毒丹，白蔻仁6 藿香6 茵陈6滑石6   木通6   石菖蒲6 黄芩6 连翘6银花6  茯苓12  射干6 白术12。”

       徒弟丙：“红疹，红痒，舌红，实热证。实热证兼有风邪。仙方活命饮加升降散加荆芥，防风：双花6 连翘6 当归4 赤白芍各4 陈皮4 皂角刺4 白芷2 荆芥（后下）4 防风4 蝉衣4 僵蚕4 片姜黄4 大黄1。”

      徒弟丁：“水泡型湿疹，防风通圣丸。虽是时方但有经方之意，三阳同治。”

       我：

       首先我们要确定这是什么病？

       患儿在上海，天气比较热还很潮湿，所以家长认为是痱子——显然不是。痱子是汗毛孔被堵塞，起一片密密麻麻的小米样的红疹子，这个显然不是。

       第二，这不是荨麻疹，虽然它痒。荨麻疹是起风团样、凸起的丘疹，随长随消。

      第三，它不是湿疹，湿疹出水啊，一般成片长，一般不会孤立地长一个。

      根据它的形态和症状，是一种疮，是细菌感染造成的，不是病毒，病毒感染不是这个样子。是一种什么疮呢？应该是毛囊炎。

      怎么治呢？

       刘**（徒弟丁）说用仙方活命饮，基本对路，可以治好病，但不是很合适 。因为，仙方活命饮适合治疗那种红肿热痛、比较大、比较硬的那种疮疡，比如疖子之类，仙方活命饮用白芷、桔梗、皂刺、天花粉之类的根类药，势大力沉，散结力量大，用仙方活命饮治疗这个患者，好像杀鸡用宰牛刀。

        李**（徒弟甲）说的，基本可以。她这个皮肤感染比较轻浅，就在皮肤表面，要用点花啊、叶啊、草啊，这类比较清轻、辛凉的药，轻轻发散透表，再加点清热解毒的药，就行了。比如我们用银翘散，就很好、很合适。

       这个皮疹虽然不痛，但红、肿，再加点三黄泻心汤，泻火解毒，效果会更好、好得更快。

      处方：荆芥4桔梗4甘草4薄荷4双花6连翘6蒲公英6鱼腥草6黄芩4黄连4大黄3，3剂。

      不巧的是，因为疫情，她们家小区被封了，没法拿药。过了几天，她自己好了。