近年来，中外医学专家在痔疮的治疗上，取得了以下几点基本共识：（1）痔是肛垫，属于正常解剖结构，有重要的生理功能，不能见痔就治。（2）“不治疗无症状的体征，也不治疗无体征的症状”。（3）对有症状的痔，治疗的原则是针对症状而不是痔本身，不能盲目进行根治，以免破坏肛门垫的完整性，影响排便功能。（4）先保守，后手术。在手术时，警惕盲目扩大手术，以免造成不良后果。

    中医治疗：

    1.外治法：通过熏洗、栓剂或外敷，使药物通过肛门皮肤和直肠粘膜直接吸收，促进病灶血液循环，从而达到清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的效果。

    2.枯痔法：常见的有枯痔散、枯痔钉、枯痔液等，其主要成分为砒和白矾。50年代，我国的医学专家研制成无砒枯痔钉，治疗更为安全。枯痔疗法的近期疗效较好，无肛门狭窄等并发症，但远期效果欠佳。

    3.内治法：有多种传统内服中药可供选择，主要针对Ⅰ、Ⅱ期的痔疮，作用是改善和消除症状，而非根治。

    4.注射法：史兆崎发明的消痔灵注射液是痔治疗史上的一个里程碑。史氏报道用该法治疗，21361例，治愈率为99.0%，3年后复发率为0.97%，但由于直接注射到外痔痔核会引起剧烈疼痛，外痔禁用此方法。

    西医治疗：

    1.口服药物：临床上常用的有香叶木苷（爱脉朗）、复方银杏叶萃取物（静可福）、草木犀流浸液片（消脱止）等，主要是通过药物调节微循环，改变痔静脉丛循环瘀滞或血栓现象，改善Ⅰ、Ⅱ期痔疮的临床症状。也可用于痔疮术后减轻水肿。

    2.注射硬化剂：临床上硬化剂有多种，但原理都是引起痔核周围的炎症反应和纤维化，使痔核内血流明显减少、硬化及固定。但是有剧烈疼痛和局部坏死等并发症。

    3.橡皮圈套扎法：用结扎器将橡胶圈套扎到痔核根部，使其缺血坏死而自然脱落。但外痔由于剧烈疼痛而不宜使用，过大、过小或嵌顿痔也不宜使用。

    手术治疗：

    1.外剥内扎术：（1）创面开放式：该手术的优点是手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的内痔治疗效果好，但缺点是一次最多只能切除三个痔核，而且在三个母痔创面之间需要保留一定的粘膜桥，否则容易引起肛门狭窄。（2）创面闭合式：与开放式相比，该方法可以尽可能多的切除痔血管组织，愈合时间短，不易引起肛门狭窄等并发症。但是该术式必须要有较好的术前肠道准备、手术无菌操作以及术后处理等。而且还是约有10%的患者术后出现切口感染、裂开，需要将其敞开。（3）创面半开放式：具有术后疼痛轻微，肛管狭窄率低的优点，但是技术繁琐、费时长、易出血、复发率高等缺点。

   2.环形痔切除术：主要用于环形内痔脱出或环形混合痔。其优点是痔核完全切除，复发率低，但手术时间长，术中出血多，部分患者有肛门狭窄、肛门失禁等严重并发症，现临床已少用。

    3.吻合器齿状线上直肠粘膜环状痔钉合术（PPH）：1998年意大利学者Longo等发明的新术式。其主要机制是用吻合器经肛门在脱垂的痔上缘，环状切除直肠下粘膜及粘膜下组织，同时完成对远近端肠壁断端的吻合，将脱垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由于同时切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供少，使得移位、肥大和充血的肛垫趋于萎缩变小。该术式不破坏肛垫组织，避免了术后肛门狭窄、肛门失禁等并发症的发生。同时由于吻合口位于齿状线上，术后基本无痛。

    4.其他：随着现代科技的进步发展，越来越多的先进技术被运用到痔的手术中来，如超声波引导下的痔动脉结扎术、超声波下痔切除术、靛氰绿加强的半导体激光治疗等。这些新方法虽然历时尚短，还有许多不足之处，但是为将来痔的研究提供了新的发展方向。

（作者：朱晓强 九院普外科）

九院普外科痔疮专科门诊：每周二下午，每周五下午